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手术治病,麻醉保命!做麻醉这一点很重要

2019-05-23 20:20:08来源:健康时报网|分享|扫描到手机

“麻醉可不是睡一觉这么简单”,在北京协和医院麻醉科主任医师叶铁虎教授看来,麻醉就像一个“黑盒子”,用药后身体开始发生各种奇妙的变化,睡觉是最基本的要求,同时病人不能有疼痛,还要全身肌肉松弛,不然紧绷的身体是没有办法手术的,所以说只有小手术,没有小麻醉。麻醉的重要性,一句话就能总结:手术治病,麻醉保命。

对每一台手术,医生期望麻醉达到的状态是:患者手术前镇静、镇痛、肌松,手术后第一时间清醒、同时恢复身体正常功能。因此,镇静、镇痛、肌松,俗称全麻平衡三角。

镇痛、镇静,大家都比较好理解,但是肌松是什么?

肌松其实就是肌肉松驰,主要通过肌松药让骨骼肌、肌肉松弛。叶铁虎教授举例子说,当遇到紧急守手术或是急救时,有的时候需要进行气管插管等许多体内操作。在麻醉情况下,这些操作会引起患者骨骼肌不自觉强烈收缩,如果强行操作,有可能会损伤患者的机体组织与器官,不仅对抢救和手术都不利,甚至可能危及生命。

这个时候用肌松药可让患者骨骼肌不再受到神经系统的支配,处于完全松弛状态,方便医护人员操作和及时抢救。

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梁贵柏博士/绘

但是肌松药也有一定的弊端,叶铁虎教授介绍说,肌松药用了后,如果没有给充足的镇静催眠药、麻醉药,光给肌松药,病人可能术中就醒了,他知道术中发生的一些情况,能听到手术器械操作的声音,这就是所谓的术中知晓。

另外就是术后残留,也就是说手术后仍有部分药物残留在体内,对患者的危害是可能造成呼吸道梗阻、呼吸抑制、肺部并发症增加等。也正因这些不良影响,很多医生不愿意在手术中使用深肌松拮抗剂。

目前,在中国已经获批的特异性肌松拮抗剂,弥补了传统肌松拮抗剂的不足,三分钟之内就终止甾类肌松药的残留作用,能提高肌松药使用的安全性和效能,尤其是遇到困难气道,特异性肌松拮抗剂就是患者的救命药。

随着手术越来越要求微创化、精准化及可视化,这对麻醉也提出了更高的要求,比如要保证手术术野绝对静止,这个时候除了保证其他麻醉管理要素,就是实施深肌松麻醉。机器人前列腺癌根治手术、胰十二指肠手术、病态肥胖的减重手术等,如果不做深肌松,患者麻醉不到位,很可能手术时间有延长,同时对其他部位的压迫和创伤也会增大,不利于患者康复。(白轶南)

(责任编辑:齐钰)

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