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回首中国加速康复外科发展历程 不忘初心 砥砺前行

2018-05-23 20:12:46来源:健康时报网|分享|扫描到手机

4月20~22日,由中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会主办,广东省医师协会加速康复外科医师分会、广州市医学会加速康复外科分会、中山大学附属第一医院、中山大学附属第七医院、同济大学附属上海第十人民医院、《消化肿瘤杂志(电子版)》承办的第二届中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会年会暨中国加速康复外科历程专家访谈,在广州白云国际会议中心拉开帷幕。

来自丹麦的国际加速康复外科之父Henrik Kehlet教授、中国加速康复外科之父黎介寿院士、国内加速康复外科领域先驱邱贵兴院士等专家以及国内临床一线医学人士齐聚羊城,回首中国加速康复外科发展历程,共商我国加速康复外科大业。同济大学附属第十人民医院李宁教授和中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授共同担任本次大会主席。期间,中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会肝脏外科学组正式成立,由人民卫生出版社出版的《中国加速康复外科临床实践与共识》正式对外发布。

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中国加速康复外科历史回顾专家访谈

十年发展 加速康复外科在中国萌芽生根

“加速康复外科(ERAS)”理念于20世纪90年代,由丹麦Henrik Kehlet教授首次提出,通过采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度。

2007年,加速康复外科理念由中国工程院院士黎介寿教授首次引入中国,并在全世界率先开展了胃癌手术随机对照临床研究,研究结果显示,加速康复外科理念可使施行胃切除术的胃癌患者在围术期获益。2012年,人民卫生出版社出版的《普通外科学》(主编:赵玉沛 姜洪池)首次将加速康复外科内容写入教科书。2015年全国政协委员冯丹龙的提案《加速康复外科能助力改善医疗服务》收到了原国家卫计委的答复,并到南京军区总院参观并参与了专家研讨会。

2015年起,在原国家卫计委、南京军区总医院和华西医院等积极推动下,加速康复外科理念在多省市医疗机构中开始实践推广。目前全国已建立10个加速康复外科试点医院,并通过多学科经验分享和参观交流活动,帮助医护人员树立对加速康复外科的正确认识。

十年成就 加速康复外科助力中国医改前行

我国自引入加速康复外科理念以来,目前已在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中显示积极作用。实践已证明,加速康复外科在缩短住院时间、减少并发症、降低治疗费用及增加患者满意度等方面具有突出优势。

“这些令人欣喜的改变正是由于应用了ERAS。而ERAS理念中,最为重要的是对于疼痛的管理和控制。我们应用多模式的镇痛管理,一方面可最大程度减少同一种止痛药带来的副作用,另一方面通过充分控制疼痛,就能更早下床活动、进行康复锻炼。” 中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授表示。美国2016年发布的《术后疼痛管理指南》中强烈推荐,除非有禁忌,对乙酰氨基酚和或非甾体抗炎药(NSAIDs)应作为术后多模式镇痛方案的一部分。

砥砺前行 医患双方仍有未被满足的镇痛需求

根据一项包含1000名骨科、普外科和麻醉科等实名医生和近28 000名公众参与的“我的疼痛观”调查结果显示,99.7%的医生和90%的公众认为有效镇痛管理可加速术后康复,87%的公众表示在未来手术中愿意选择术后镇痛药物来减轻疼痛,70%的医生在术后为患者使用了合理的镇痛药物助患者加速康复。然而,在做过手术的患者中仍有90%的人有过疼痛经历,其中中重度疼痛占比达50%,此外,46.9%的患者对术后疼痛的管理表示不满意或很不满意。

“从上述两组数据对比不难看出,近30%的医生虽然认识到术后疼痛管理有利于患者康复,但在实际临床中并没有执行。而近半数的患者对术后疼痛管理不满意,说明在执行层面的术后疼痛管理上还有较大的提升空间。这也反映了医患双方对术后疼痛管理及加速康复外科的认识和理解还不够。” 中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授解释。

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同济大学附属第十人民医院李宁教授

李宁教授表示,“目前ERAS在我国的临床应用初见成效,已在全国多家医院、多个科室、多种手术中取得成功。未来我国应尽早启动ERAS多中心研究,发挥大数据的作用,加强宣传教育学术交流学习,制定适合中国医疗环境的不同的疾病诊疗临床路径,推广ERAS多学科协作(MDT)模式。人民卫生出版社最新出版的《中国加速康复外科临床实践与共识》(主编:何裕隆 李宁)将成为国内首部全面介绍加速康复外科的专著。这也将极大促进学科发展,更好地迎接ERAS在中国的下一个十年。”

(责任编辑:王月明)

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