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阑尾切除后的那些事

2017-05-31 11:31:28来源:搜狐健康|分享|扫描到手机
阅读提要:平均每两千个人中就有一个需要切除阑尾。那么,什么是阑尾炎,阑尾如何切除,切除后会怎么样呢?

中山大学附属六院胃肠外科 练磊)阑尾是从结肠起始部长出来像虫子一样的细小结构。一般认为,阑尾属于退化器官,对于成人并无生理作用,因此,阑尾发炎或感染的时候(阑尾炎)需要进行外科切除,也就是阑尾切除术。阑尾切除术是最常见的外科手术,平均每两千个人中就有一个需要切除阑尾。那么,什么是阑尾炎,阑尾如何切除,切除后会怎么样呢?

阑尾炎的症状和体征:腹痛,恶心、呕吐,发热,食欲不振,便秘或腹泻,乏力、精神萎靡,烦躁(儿童患者)

检查与诊断

询问病史和进行体格检查对腹痛原因进行排查。除了阑尾炎,多种原因可能引起腹痛,包括胃炎、消化不良、便秘、憩室炎、胆囊疾病、疝、溃疡、生殖系统疾病如盆腔感染和卵巢囊肿蒂扭转、膀胱炎、泌尿系结石等等。阑尾炎的腹痛通常从肚脐开始,最后转移到右下腹,运动或按压腹部后快速放开时可加重(反跳痛)。

检查包括全血细胞计数(感染时白细胞升高)、血液生化、腹部超声或腹部CT。也可以做腹部X光或其他检查排除其他疾病。心电图、胸片和其他检查根据具体病情选择使用。

切除阑尾的方式

传统阑尾切除术,在右下腹作小切口,把阑尾从结肠起始部离断后取出。一般需要全麻或者硬膜外麻醉。

腹腔镜阑尾切除术,采用几个微小切口(1厘米左右)和摄像头,该技术适合早期阑尾炎,术后康复快。如果既往有腹部手术或者阑尾破裂穿孔,可能就不适合腹腔镜了。腹腔镜需要全身麻醉。

部分患者可以不用急诊手术,在等待期间采用抗生素治疗。某些患者可以延迟手术。外科医生根据每个患者的具体情况进行决断。

阑尾切除后多久恢复

腹腔镜阑尾炎切除术后患者最快当天即可出院回家,开腹手术一般至少住一天甚至更长时间才能出院。数天即可恢复一般活动。4-6周避免体力劳动。阑尾切除后绝大多数的患者都顺利康复,但极少数患者可能出现以下并发症或风险。

阑尾切除后的那些事

切口感染:最为常见。

阑尾周围脓肿:化脓性炎症所致,可能发生。

肠瘘:阑尾切除的地方无法完全愈合,粪便流至腹腔,穿出肚皮。一般少见,但在营养不良、糖尿病患者尤其是克罗恩病患者中,发生的风险较高。

肠粘连:术后一般形成局部黏连,不产生临床症状。少许患者可导致肠道不完全或完全性梗阻,极少部分最终需要手术治疗。

残株炎:残留部分阑尾过长,再次发生炎症。

切口疝:手术切口愈合不完整所致,手术切口部位薄弱,腹腔内容物经过薄弱部位突出腹壁形成包块。

溃疡性结肠炎(UC)风险降低:一篇meta分析总结了17篇病例对照研究发现阑尾切除术与溃疡性结肠炎的发生呈负相关,也就是说,切除阑尾后,发生溃疡性结肠炎的风险下降(下降约70%)。

克罗恩病(CD)风险增高:早在2003年就有大宗病例(超过20万人群)随访研究指出,阑尾切除后发生克罗恩病的风险增加47%,但总体发生率仍然很低。阑尾切除后就存在此风险,而且该风险持续20年之久,女性风险高于男性。

炎症性肠病与阑尾切除术:溃疡性结肠炎与克罗恩均属于炎症性肠炎,奇怪的是,阑尾切除会降低发生溃疡性结肠炎的风险但却增加克罗恩病的风险。这种相反的结果可能与两个疾病不同的免疫机制有关。溃疡性结肠炎通常起源于直肠(远离阑尾),而克罗恩病常累及回肠末端(靠近阑尾)而且30-35%的患者可以累及结肠。另外,溃疡性结肠炎通常只累及结肠粘膜,而克罗恩病可以累及粘膜深达肠壁的肌层。还有研究者认为,阑尾中可能存在某种激发溃疡性结肠炎发生的抗原,或者溃疡性结肠炎的肠道病变使阑尾炎风险降低,动物实验发现切除阑尾后肠道类杆菌明显减少,这些原因导致溃疡性结肠炎与阑尾切除术呈负相关。

(责任编辑:王月明)

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