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22省市明确城乡医保并轨 这些好处马上能实现!

2016-12-13 10:13:13来源: 健康时报|分享|扫描到手机
阅读提要:今年是推进城乡医保合一的关键年。2016年初,国务院下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,这意味着民众就医报销将不分城市和农村。

(健康时报记者 徐婷婷)今年是推进城乡医保合一的关键年。2016年初,国务院下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,这意味着民众就医报销将不分城市和农村。时隔近一年,城乡医保并轨进展如何?又能实现那些好处?对此,健康时报记者做了一个梳理。

不分城乡:22个地区明确医保并轨

记者通过各地人社部门梳理统计,截至12月10日,已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆生产建设兵团9个地区实现城乡医保整合,北京、黑龙江、安徽、河北、内蒙古、江西、河南、湖北、湖南、广西、云南、陕西、新疆13地已进行总体规划和部署。

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中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏透露,此前,国内的基本医疗保险主要分为了三种:职工医保、城镇居民医保和新农合。因管理部门、报销比例、医保目录等各不相同,享受到的医保待遇存在很大区别,新农合和城镇居民基本医疗保险独立运行,重复参保、新农合人群异地医保报销难等难题也随之而来。

为此,国务院于2016年初印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,对城乡居民医保提出统一覆盖范围、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理等要求。

记者了解到,河北、湖北、云南等已明确将从2017年起开始执行,黑龙江省明确将于2018年实现城乡医保并轨。8月底前,北京市也将14个新农合管理机构将整体划归北京人社局。整合后的城乡居民医保政策将于2018年1月起实施。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文表示,此前,同一家医院、同一种病症,不同的身份,城镇居民医保报销的金额能比新农合高出许多。如今,各地区陆续实现城乡医保并轨,这也意味着,已有22个地区的医保报销明确将不分城市和农村,实现公平就医。

方便就医:医保定点、用药范围成倍增长

对于新农合参保人来说,过去的定点医院就是县医院,城乡医保整合后将可以自己选医院了,看病将更加的便利。

朱恒鹏告诉记者,城乡医保合并,随之带来的会是医保目录的扩大,包括检查项目、药品目录等,特别是医疗机构选择范围的扩大。

以北京市为例,2018年北京将统一城乡居民医疗保险,实现参保人员持卡就医实时结算。也就是说,农村居民来到北京市内的医保定点医院,不用再先行垫付医疗费用,也可像城市居民一样,用医保卡就可以马上进行医保费用结算。

此外,史录文表示,医保并轨后,医保定点医院、用药范围也将成倍增长,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。例如,天津农村居民就医定点医院由原先30家,扩大到1400家左右。而农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种,增加了2倍。

降低费用:医保报销比例提高

用得起药、看得起病。自城乡医保整合以来,费用的降低是最能看得见的实际效果。这对于新农合和城镇居民参保者,无疑都是好消息。

史录文表示,各地医保报销本着“待遇就高不就低”的思路,报销比例、封顶线都将普遍得到提高。例如,按照北京目前门诊报销政策来说,城镇居民一个年度报销比例封顶线是2000元,而新农合是3000元,医保整合后,按照待遇就高的原则,城镇居民的报销比例也将有望提高。

10月,人社部发布《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》,再次明确建立统一城乡居民医保制度,75%左右的住院费都可报销。

12月6日,记者从天津人社局了解到,自2017年1月1日起,天津居民基本医疗保险住院报销比例,将在现行标准的基础上分别提高5个百分点。

不过,随着报销比例扩大,医保基金将面临更大压力。史录文表示,为避免政府无限兜底情况的发生,在提高政府补助标准同时,需要适当提高个人缴费标准,均衡个人和政府的责任负担,保持医保系统的持续性。

保障公平:医保重复报销将成历史

既参与了新农合医疗保险、又参加了城镇居民保险,对于来到城市生活的流动人口、特别是来到城市上学的农村学生来说,重复参保的现象并非新鲜事。不仅给居民带来医保缴费负担,也引发医保重复报销的问题。

按照规定,城镇职工医疗保险、城镇居民和农村居民医保,只能对应参与其中一项。但由于三项保险分属两个部门管理,信息不通,导致重复参保的情况。朱恒鹏介绍,如今,将城镇居民医保和新农合“二保合一”,进行统一管理,挤出重复参保的效果已经得到显现。

人社部数据显示,仅山东省就剔除重复参保250万人,浙江各市城乡医保并轨期间全省挤出近5%~10%的重复参保。朱恒鹏表示,实施城乡医保并轨,是我国医保制度走向公平、合理的进步和必然趋势,重复参保、城乡医保差异终将成为历史。
 

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(责任编辑:孙欢)

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