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惊心动魄!二胎妈妈突发羊水栓塞,医生13小时跑赢死神

2019-07-02 16:46:30来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:这是一台太平常的剖宫产手术,所有医生们都没有想到,羊水栓塞就发生在了这样一个很平常的孕妇身上。

(健康时报记者 韦川南)“从医30多年,这是我第一次遇到羊水栓塞的患者。”时隔近一个月,回想起6月5日与死神赛跑的那一天,北京安贞医院妇产科副主任李燕娜依然感到惊心动魄。

“到现在,6月5日当天的抢救过程中的数字我依然记忆犹新,失血量多少、输了多少血浆、多少瓶纤维蛋白原、尿量是多少等等,已经铭刻入我的记忆。”北京安贞医院产科医生张豪锋是遭遇了羊水栓塞的产妇佳明的主管医师,回忆当天的抢救过程,她仍心有余悸。

“佳明是个平凡的、常见的孕妇,孕期高危因素也只有糖尿病和瘢痕子宫,像这样的病人在我们安贞医院产科门诊算是‘很正常很简单’的孕妇了,剖宫产手术指征也很简单、常见——瘢痕子宫。” 张豪峰介绍,这是一台太平常的剖宫产手术,所有医生们都没有想到,羊水栓塞就发生在了这样一个很平常的孕妇身上。

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孕妇突然遭遇羊水栓塞

成功分娩后,二胎妈妈突发羊水栓塞

佳明,29岁,是一位二胎妈妈,已经有一个漂亮可爱的女儿。佳明脸庞圆圆的,笑起来眉眼弯弯,性格非常乐观。2019年6月5日,是她二胎怀孕的第38周,除了从28周开始出现血糖异常,整个孕期她没有出现其他异常。

生大宝时是剖腹产,这一次她依然要通过剖宫产分娩二宝,佳明的剖宫产手术排在6月5日下午,14点22分,她被推进了手术室,准备和自己的宝宝见面。

14点40分,麻醉成功,手术开始,半个小时后,佳明的宝宝成功娩出,小家伙发出了嘹亮的哭声,是个男孩,评分10-10-10分。

但还未来得及细品喜悦,15点30分,躺在手术台上半麻状态的佳明突然开始大喊“头疼!头疼!”一边来回摇晃自己的头部,并且很快出现了恶心、呕吐的症状。

麻醉医生侯宇希几乎同时发现了监测仪的异常,心率突然下降至每分钟35次,紧接着袖带血压计竟然测不到血压,接下来血氧饱和迅速掉到86-88%。

“羊水栓塞!”李燕娜主任立即做出了诊断,同时麻醉医生已经开始抢救,立即给与甲基强的松龙、多巴胺、阿托品、氯化钙、肾上腺素等,同时呼叫李书闻大夫协助,麻醉中心副主任赵丽云同时赶到了手术室,紧急气管插管、呼吸机辅助通气,快速桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管保证急救药物即刻到位,三条外周静脉通路同时输血、补液抢救,并进行动脉血气分析。同时启动安贞医院院级危重孕产妇抢救程序,上报总值班、朝阳区危重孕产妇急救抢救网络。几分钟内,产科主任张军也赶到了手术室。

羊水栓塞被称作“恶魔的抽签”,是指在胎儿分娩过程中,含有粪便、碎片组织的胎儿羊水通过静脉进入到母体血液循环,引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应。羊水通过静脉进入母体血液循环后,到达肺部,羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后,导致肺部血管瞬间发生严重痉挛,同时释放出多种活性物质到肺间质,导致肺功能丧失,患者出现呼吸窘迫,甚至导致弥散性血管内凝血,产妇出现大出血。

羊水栓塞无法预测,前一秒产妇可能还在谈笑风生,后一秒钟就开始呼吸困难,然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来,常常连急救都来不及,患者死亡率在80%左右。

医生们为产妇查了凝血五项、血常规,取血送往病理科,查羊水物质。

手术室内的医生联合有条不紊地进行抢救,产科医生快速关腹。这时为佳明按压宫底的医生发现其阴道有少量出血,可见凝血块。

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医生全力抢救患者

16点05分,出现了肉眼血尿,更加确认了李燕娜主任的诊断:羊水栓塞、弥漫性血管内凝血(DIC)。产科团队立即通知输血科取悬浮红细胞、血浆、新鲜冰冻血小板(大量),通知药房备大量纤维蛋白原、凝血酶原复合物,同时输血补液,结合血管活性药物维持血流动力学平稳。呼叫术中超声心动图检查进一步协助诊治。并向家属交代了病情,做好为佳明切除子宫准备。

经过五个小时的持续抢救,晚上9点30分,佳明的手指颜色从紫绀变为红润,阴道出血也没有再增多,生命体征也趋于平稳,血栓弹力图结果也由抢救过程中的“无法检测凝血功能”变为“凝血功能未见异常”。晚上10点钟,医务人员快速护送病人转入重症监护室继续后续抢救。

6月6日凌晨 4点,佳明的命救过来了,子宫保住了!

彻夜未眠,医生通力合作跑赢死神

张豪锋说,只要干过产科的医生,不论是刚入职的住院医生还是资历超老的主任大咖,大家都知道羊水栓塞发病率低、死亡率高、抢救成功率低。

“以前我给病人交代病情时都会说这是产科最凶险的并发症,死亡率很高,但是发病率极低。自从遇到佳明这事以后,现在交代病情时再提到‘发病率极低’时想法和以前已经不一样了。”

当晚的抢救无疑是很成功的,八十多岁的著名产科专家靳家玉教授在听了病例汇报后,对这次多学科合作通力抢救羊水栓塞以及安贞医院团队的强大力量给出了肯定。

李燕娜副主任介绍,整个抢救涉及到妇产科、麻醉科、输血科、超声心动、综合超声、病理科、检验科、手术室、药房、总值班、司机班,朝阳区危重孕产妇抢救网、中日友好医院都给予了支持。

“抢救成功的关键点在及时识别并果断诊断羊水栓塞以及各个科室的多学科合作抢救。”张军主任说,抢救过程中各相关科室都很给力,要啥有啥、要啥给啥,保证了抢救实施,团队的力量很强大。

张豪锋医生说,从在手术室到回到SICU后抢救,由于要频繁的取血、取药、送化验,从主任医师到实习医生都参与到手术室、SICU到输血科、检验科、药房的奔跑中。几位医生更是长达几个小时轮流给病人持续按摩子宫。

就这样,所有参与抢救的医生,彻夜未眠,终于跑赢了羊水栓塞。

三天后,在重症监护室拔除气管插管的佳明,对张京岚主任说出三天来的第一句话:“谢谢您。”

术后,佳明不可避免的出现了多脏器功能衰竭,肝功能、胰腺功能、肺功能通过多学科诊治,都逐渐恢复正常,肾功能衰竭也在一天天好转,术后第10天开始从无尿到见到尿,每日尿量由60ml逐渐增多,160ml、180ml、 200ml、 230ml、 400m。

术后第14天佳明已经开始一日三餐三顿不同的粥了。

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佳明的情况在一天天好转。

现在佳明精神状态很好,已能下地少量活动,进食,腹部切口愈合也不错。虽然还没有见过自己的宝宝,但是她坚持每天用吸奶器把母乳吸出来,即使因为治疗药物的影响只能把母乳丢掉,但是她很开心,她说,要坚持吸奶保持泌乳,她有信心坚持到回家,让宝宝亲口吃上母乳。

相关阅读:

《健康时报》2014-09-04《羊水栓塞为何这么凶险?》
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健康时报大夫说2018-11-13《羊水栓塞致死率超八成 四类产妇最危险!》


编辑:步雯


(责任编辑:步雯)

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