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“超级真菌”不可怕,第七医学中心曾检出耳念珠菌

2019-04-18 14:02:32来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:解放军总医院第七医学中心专家提醒,耳念珠菌是一种院内感染菌,普通大众并非易感人群,而且在国内仍属个案。如果预防措施得当,“超级真菌”不可怕。

本文专家:

解放军总医院第七医学中心检验科 刘杰 戚丽华 樊卫红

中国人民解放军疾病预防控制所 陈勇 韩黎

解放军总医院第七医学感染控制科 王志刚 夏娴

近日,一种名为耳念珠菌(Candida auris)的多重耐药性真菌在美国多地爆发,全美已有587例确诊病例。耳念珠菌的来源目前还不明确,是环境真菌还是人体共生菌,也不清楚。研究人员普遍认为,这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种,主要引起血液感染,致死率高达60%。

解放军总医院第七医学中心专家提醒,耳念珠菌是一种院内感染菌,普通大众并非易感人群,而且在国内仍属个案。如果预防措施得当,“超级真菌”不可怕。

在显微镜下,耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异,但通常具有多重耐药性,部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。

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培养皿中的耳念珠菌菌株。

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显微镜下的耳念珠菌

《纽约时报》4月6日报道,纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。目前,这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。

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截至2019年2月28日,全美耳念珠菌感染临床病例统计地图 图源:CDC

这种“超级真菌”对免疫系统不成熟或受损的人最致命,包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

"超级真菌"波及全球

据美国疾病控制与预防中心通报,到2019年3月29日,全球已经有617例耳念珠菌感染案例。近日,美国疾病控制与预防中心(CDC)已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。到2017年,全球有24个国家出现耳念珠菌的爆发性流行,包括日本、美国、英国、西班牙、印度等国。据其官网最新通报,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天内身亡。

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截至2019年2月28日,全球报道耳念珠菌感染的分布图 图源:CDC

中国首例耳念珠菌临床感染发生在2018年,分离自一位76岁的患者。目前,中国大陆共确定18例耳念珠菌临床感染。其中第七医学中心也报告了2例。

第七医学中心发现的“超级真菌”

第七医学中心检验科报告的两例“超级真菌”,由氟康唑耐药耳念珠菌引起的真菌血症,已经发表在Journal of Infection。

这两株菌分离自新生儿重症监护室(NICU)的两名早产儿血培养标本。第一例出生于2018年1月24日,出生体重0.94公斤。该患儿2018年4月5日从北京一家医院转入第七医学中心,当天采集的血培养即为耳念珠菌阳性(C1921),即入院前已患上由耳念珠菌引起的真菌血症。使用氟康唑治疗10天后效果不佳,改为伊曲康唑,七天后治愈,患儿于5月24日出院。

第二个病例出生于2018年4月26日,当天入住新生儿重症监护室,5月19日诊断出耳念珠菌真菌血症(C1922),治愈后于6月28日出院。

发现两例耳念珠菌引起的真菌血症后,第七医学中心立即进行了医院环境、患者和医护人员取样,两例真菌血症发生后未在医院环境中流通。

经过医院及中国人民解放军疾病预防控制所检验鉴定,两例均为耳念珠菌。与沈阳报道的15例株菌的ITS和D1/D2相似度100%。系统发育树显示中国分离的耳念珠菌与南非分离的高度同源,而与来自以色列、印度、科威特、韩国和日本的菌株有一定差异。

目前在中国关于耳念珠菌感染病例的报道并不多,但这并不意味着中国境内的耳念珠菌感染或携带者很少。这可能是由于目前大多数医院的鉴定能力有限,不能分离和准确鉴定出耳念珠菌,通常被误鉴定为希木龙念珠菌。

本研究提示在中国的医院中已经出现了具有不同耐药性的耳念珠菌,最令人担忧的是耳念珠菌在医疗机构之间传播的独特能力。因此,建议加强抗菌药物管理,以防止耳念珠菌和相关致病念珠菌的扩散。

但是耳念珠菌是一种院内感染菌,普通大众并非易感人群,而且在国内仍属个案,且耐药性不严重,不建议称之为“超级真菌”。预防永远是第一位的,一旦发现耳念珠菌,建议立即采取接触预防措施。与受感染的病人密切接触人员,以及在同一病房或医院的病人都是耳念珠菌感染或定植理想宿主。如果预防措施得当,“超级真菌”不可怕。

(责任编辑:步雯、郑新颖)

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