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美国滥用成灾的芬太尼 国内使用极度不足

2018-12-03 09:48:44来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:在记者会上,王毅表示,双方同意采取积极行动加强执法、禁毒合作,包括对芬太尼类物质的管控。中方迄今采取的措施得到了包括美国在内国际社会的充分肯定。中方决定对芬太尼类物质进行整类列管,并启动有关法规的调整程序。

据新华社报道,当地时间12月1日晚,国务委员兼外交部长王毅在布宜诺斯艾利斯举行中外记者会,介绍刚刚结束的中美元首会晤情况。

在记者会上,王毅表示,双方同意采取积极行动加强执法、禁毒合作,包括对芬太尼类物质的管控。中方迄今采取的措施得到了包括美国在内国际社会的充分肯定。中方决定对芬太尼类物质进行整类列管,并启动有关法规的调整程序。

芬太尼类物质是什么?它又为何成为本次中美元首会晤的内容?

据南开大学药学院官方微信号的资料显示,芬太尼是阿片类镇痛药的一种,阿片属于医学上称之为麻醉类的药物(俗称“毒品”)药物,比如吗啡、杜冷丁、芬太尼、羟考酮,临床上用作强效镇痛药;苯二氮卓类药物属于镇静安眠药,临床上也可抗焦虑,如安定、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。对于麻醉科医生来说,每天的工作中都要使用到阿片类镇痛药。阿片类药物有很强的镇痛作用,是构成全麻的催眠、镇痛、肌肉松弛三大要素中实现镇痛的支柱药物,是麻醉和疼痛治疗中至今无可替代的良药。

美国宣布进入“卫生紧急状态”

阿片本是一种止痛药,多年来却因被滥用,在美国酿成危机。去年10月,美国总统特朗普签署备忘录,宣布为应对阿片危机,美国进入全国公共卫生紧急状态。

《环球时报》援引美国《纽约时报》报道称,特朗普当时表示,美国陷入“历史上最严重的药物危机”、“我们社会中的任何一员,不管是年轻或年迈,富裕或贫困,来自城市或乡村,都不应被药物上瘾的瘟疫困扰,美国阿片滥用的情况已经到了非常严重的地步”。特朗普还描述了他的计划:对受联邦政府雇用的医务人员进行阿片安全用药培训,发起研发非致瘾止痛药的联邦项目,加大打击芬太尼(阿片类镇痛药)流入美国。

在美国,阿片类药物和苯二氮卓类药物联合处方非常常见。虽然,所有阿片类药物的说明书上都有类似“使用中枢神经系统抑制药物时,应谨慎使用阿片类镇痛药”的警示,但美国疾病预防控制中心(CDC)的数据表明,阿片类药物或苯二氮卓类药物已经几乎成为美国居民最常用的药物,这两类药物超量使用、联合使用的现象在慢性疼痛患者中非常常见,甚至在一些接受美沙酮或丁丙诺啡治疗的阿片类药物依赖患者中,也有同时使用苯二氮类药物的现象。

美国马里兰州巴尔的摩市卫生局长Leana Wen博士指出:2014年,马里兰州19%的阿片类死亡病例与苯二氮卓类药物相关,而59%的苯二氮卓类死亡病例涉及阿片类药物。有更多的生物学证据表明,这两类药物联合使用可导致嗜睡和呼吸缓慢,增加药物过量致死可能性。

根据纽约市健康局(DOH)数据显示,2016年纽约市有逾1,100人死于阿片类药物过量,是纽约市有记录以来最多的一年,也是连续第六年死亡人数上升,其中以史坦顿岛最为严重。

2017年,美国因服食过量芬太尼致死的人数高达两万人,超越了1.5万人的海洛因或其他处方鸦片类药物,成为致死的第一位原因。很多阿片类药物的滥用处在各式各样的法律灰色地带里,类似芬太尼这种处方药的戒断反应比海洛因还要强。

美国滥用成灾,我国国内却使用极度不足

癌症患者治疗,最难忍受的不是化疗引起的恶心、呕吐,而是常人难以想象的疼痛,阿片类药物也成了减缓癌痛的首选。

2017年中国癌症统计年报显示,中国癌症发病率与死亡率持续上升,已成为最主要的疾病死亡原因。全国每天约1万多人确诊癌症,相当于平均每6分钟有一人患癌,2017年中国癌症新发人数增至459万,占世界1/4,但70%癌痛患者都未接受规范化镇痛治疗。

世界卫生组织将医疗用吗啡消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的标准,并将吗啡人均年消耗量依照大于10mg、1~10mg、小于1mg划分为高、中、低3档。

我国阿片类药物医疗用药使用量极低,2010年以前我国吗啡人均年消耗量均在1mg以下,处于极低水平;2011~2013年,这个数值虽然增长到略高于1mg, 但仍与发达国家相差甚远。

2015年国际麻醉品管制局发布的年报显示,吗啡在美国消耗量是19.6吨,而在中国仅为1.6吨,中国人均阿片类药物消耗量全球排名仅位列第88位。

中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日医院疼痛科主任樊碧发表示,阿片类药物在中国使用率较低,主要原因是鸦片战争对中国沉痛影响的特殊历史背景,鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻,甚至“谈麻色变”,不少患者及家属甚至部分临床医师对麻醉药品都心存恐惧。

根据国家食药监总局2017年8月发布的《国家药物滥用监测年度报告(2016年)》,2016年我国药物监测能力进一步提升,药物滥用形势总体可控,其中医疗用麻醉药品/精神药品滥用/使用率仅为3.7%,稳定在较低水平。

樊碧发强调,阿片类药物有其双面性,如果不依照医嘱胡乱使用,极易产生依赖性,也就会成为人们口中的“毒品”。对于患者来说,阿片类药物是良药还是毒药,关键在于是否合理、规范、科学的镇痛。

药企:产品从未出口美国

  国内生产瑞芬太尼的公司主要是人福医药和恩华药业。12 月 2 日晚间,人福医药公告称,公司芬太尼系列产品属于受到严格管制的麻醉药品,同时该系列产品并未出口到美国。恩华药业也表示,公司芬太尼产品并不对外出口,正在发展换代产品。


参考资料:
①《阿片和安定类药遭黑框警示》,健康时报,叶正兴,2016.09.13
②《阿片类药企遭索赔5亿美元》,健康时报,赵萌萌,2018.02.27 

(责任编辑:王月明)

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