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5亿国人遭遇睡眠困扰 SAHS成为年轻的潜伏杀手

2015-07-20 09:55:40来源: 健康时报|分享|扫描到手机
阅读提要:在世界范围内约1 3的人有睡眠障碍,我国有各类睡眠障碍的人更是高达38 2%,以13亿人口估计,5亿人正遭遇睡眠困扰。

受访专家:

Chad Ruoff,美国斯坦福大学医学院睡眠医学中心教授

高和,空军总医院副院长、航空航天睡眠医学中心教授

(健康时报记者 叶正兴)睡觉打鼾猛然惊醒,满头出汗大口喘气……

睡眠中窒息,这并非危言耸听。美国斯坦福大学医学院睡眠医学中心教授Chad Ruoff介绍,越来越多的人开始遭遇睡眠呼吸障碍,症状严重的患者甚至每天都在面临致命威胁。“连续60秒没有呼吸,一晚发生20~30次,醒来你却全然不知。”

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据世界卫生组织流行病学调查,在世界范围内约1/3的人有睡眠障碍,我国有各类睡眠障碍的人更是高达38.2%,以13亿人口估计,5亿人正遭遇睡眠困扰。目前我国已明确属于与睡眠障碍相关的疾病多达80余种,其中睡眠呼吸暂停综合征约占60~70%,可现实却是,国内鲜有医院有专门看睡眠疾病的门诊。

需处方的睡眠呼吸机网上随便就能买到

2014年5月,美国FDA称,目前尚没有任何针对睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)的药物治疗方法,甚至有些药物还可能使“睡眠窒息”症状加重,包括治疗失眠、抗焦虑或阿片类止痛药等,而比较推荐的治疗方法就是持续正压通气呼吸机(CPAP)。

1981年,澳大利亚科林·沙利文(Colin E. Sullivan)发明了全球首台睡眠呼吸机,这种持续正压通气呼吸机,为SAHS患者提供了手术之外更好的选择。

“中国对SAHS的治疗可能更多依赖外科手术,这在美国是一种治疗方式,但绝不是首选,通常被推荐的是CPAP治疗”,Chad Ruoff教授表示,无创气道正压治疗是一种可逆的治疗技术,治疗依从性不好可不用,再选择其他治疗方法。而手术治疗不可逆,而且可能导致咽部感觉敏锐性降低、喉咙有阻塞感等副作用。

睡眠呼吸机治疗出现了30余年,却远未在我国普及。尽管行业学会已颁布了相应的技术规范,但具体落实还需时日。空军总医院副院长、航空航天睡眠医学中心教授高和说,目前国内无创呼吸机市场监管还处于真空地带。

高和前两天就接诊了一位患者,自己在京东商城买了部治疗睡眠暂停的持续气道正压治疗设备,既没有医生处方,也没专业的服务商指导,独自购买,并使用了一段时间后,每晚仍睡不好觉,这才决定找医生,这让他很是吃惊。

记者登陆京东商城,以“睡眠呼吸机”关键词搜索,果然出现了瑞思迈、比扬等18个国内外品牌的495件商品,售卖价格由1680元到21800元不等,每台呼吸机都能很方便的下单购买到。

“睡眠呼吸治疗,一定要有医生的处方,而我国竟然网上随便都能买到,这是很危险的”,高和介绍,美国对睡眠呼吸治疗要求很严格,不论是医院睡眠中心还是家庭使用设备,凡是医疗用器材都必须在医生处方指导下使用,而设备服务商要提供各种资质,包括用户住址、服务项目、参数指导等内容,技术规范和实施权限都有很明确的要求。除此之外,包括制氧机在内的一些氧疗设备在我国也没有明确规范。高和教授表示,氧疗设置参数不对,过多或不足,都会对患者造成危险。

近四成国人患睡眠障碍,却没有一名睡眠医师

“最明显的后果是,SAHS会增加患者2%~5%心血管事件风险的发病率和死亡率,包括心脏中风、高血压和抑郁等,”Chad Ruoff表示,2015年1月一项发表的研究表明,中国66.7%的2型糖尿病患者都有程度不一的SAHS,“最关键的是,血氧指数真的会下降,甚至低到60%以下,如果持续一段时间,是很危险的。”

记者了解到,Chad Ruoff不仅是斯坦福大学一位学术研究带头人,同时也具有得克萨斯州和加利福利州的睡眠医师执照。

高和教授介绍,国外很早就已经有了睡眠医师这样一个职业。美国在1970年前后,就成立了国家睡眠中心,1978年就有了相应协会,美国医师教育技术、职业准入都有规范管理,如果没有睡眠医学资质,是不能看睡眠相关疾病的,“不但要取得睡眠医师执照,还要有睡眠技师资质,不懂睡眠技术就相当于心脏科大夫不会看心电图一样。”

然而,我国近四成患者每天遇到睡眠障碍,却没有一位真正的睡眠医师。目前,空军总医院航空航天睡眠医学中心,有5位医生获得美国认证多导睡眠技师(RPSGT)资格。

“没有睡眠医师,关键是还没有一个睡眠医学和睡眠医师的教育和体系”,高和说。2015年,北大口腔医院正畸科副主任医师贾培增在接受媒体采访时介绍,中国还没有一家大学开设睡眠医学专业,没有睡眠医学专业医生资质考核和论证机构。这就意味着,我国没有一个职业睡眠医师。

高和表示,患者的依从性与许多因素相关,包括医生诊断是否合理,呼吸治疗设备及参数是否合理,睡眠呼吸障碍的健康教育是否到位,是否长期使用职业的规范化管理等。如果没有明确的睡眠医师治疗规范,患者的精准个体化治疗就无从谈起。

不过,高和教授表示,目前国家卫计委和中国医师协会已经进行了联席会议,计划在未来几年将睡眠医学设为单独一级学科,这对中国大量的SAHS患者来说,无疑是个好消息。

为什么国人得“睡眠窒息”越来越多?

“十个男人九个鼾”,Chad Ruoff告诉记者,据统计,美国24%的男性和9%的女性会有不同程度的SAHS。在我国,很多人认为,打鼾不是病,可能最近压力大,休息一段时间就好,可是病情却越来越糟。

张先生是北京一家银行的大堂经理,白天要接待络绎不绝的客户。因为每晚打鼾不止,中间总被憋醒,天天睡不好觉,白天也精神差,时常犯困,力不从心,客户不满意,领导也批评,这让他感觉心里很压抑。

通过医院睡眠呼吸监测检查,夜间呼吸暂停上百次,最长呼吸暂停达65秒,血氧饱和度下降到70%,医生诊断为中毒睡眠呼吸暂停综合征。坚持3个月CPAP治疗后,晚上睡觉得到了改善。

Chad Ruoff为记者做起生动的演示:受地心引力影响,正常人气道都是保持活跃状态,所以是打开的,通常很少看到一个人白天跟你说话时打鼾,但当你躺着时,心、胸、下巴受重力影响都会下垂,包括舌头也是,如果舌头是自然放松状态,有的人会堵住气道,导致气道堵塞,这就是睡眠呼吸暂停造成的原因。

“CPAP通过不断送气,把舌头送到前位,送回到原来的前位,处于这样一个状态,大脑就不会醒来,一直感觉在睡觉,第二天也不感觉累。”Chad Ruoff说。

据美国国家心、肺、血液研究所介绍,每年有1200万人有睡眠呼吸暂停综合征,其中超过50%是肥胖患者。肥胖被认为是造成SAHS的重要危险因素,很多人认为这应该是外国人容易得,可事实上,我国患SAHS的人群数量却越来越多。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,全国18岁及以上成年男性和女性的平均体重分别为66.2kg和57.3kg,超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,比2002年分别上升7.3和4.8个百分点,显然,随着我国肥胖成人数量增加,SAHS患者也在增多。

除了肥胖之外,遗传因素也是一个重要原因。“这和种族也有一定关系,亚洲人颌面结构不一样,下巴比较短而且比较靠后,是个危险因素,而中国人的肥胖也在增加”,Chad Ruoff半开玩笑地说,如果你是亚洲人,又有很严重的肥胖,你很有可能就有SAHS。

SAHS,一个年轻的潜伏杀手

高和教授介绍,比起呼吸、心血管等具有上百年历史的学科,睡眠医学确实是个新兴的年轻学科,大概只有50~60年的历史。

有文献记载的现代睡眠医学,发源于美国芝加哥大学。1937年,美国Loomis等人借助脑电图的扫描技术,分辨出觉醒和睡眠的五个循环阶段。20世纪70年代起,美国斯坦福大学应用多导生理记录仪对睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)患者进行睡眠监测,成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心,由此,SAHS成为一个独立疾病,带动全世界睡眠医学的兴起。

20世纪80年代初,随着科林·沙利文教授的持续气道正压通气技术及悬雍垂咽软腭成形术用于SAHS治疗,睡眠呼吸疾病开始进入快速发展时期。

高和教授介绍,我国对SAHS的研究,应是从1984年北京协和医院黄席珍教授开始引入,但30多年过去,睡眠医学几乎包含了“中华医学会里的所有学科”,却鲜有医院设立专门的睡眠科室,难以受到政府部门的足够重视。“人们对打鼾的后果仍认识不够到位,但近几年,从实验室监测到家庭监测,开始有了很大进展。”

“有时候患者家人会听到或发现,突然一点打鼾声音都没有了,那时其实气道已经被堵住,相当于呼吸骤停,这样可能持续60秒,这时候血氧特别低,患者惊醒过来,出现猛打鼾声音,患者唤醒后,再去补充60秒停止呼吸的氧气”,Chad Ruoff表示,一旦气道完全闭合将会十分危险,可能导致夜间猝死。

Chad Ruoff介绍,按照美国对SAHS的诊断标准,将夜间每小时超过5次呼吸暂停和低通气事件确诊为睡眠呼吸暂停综合征,轻度SAHS为5~15次,中度为15~30次,每小时超过30次则为重度。排除天气因素之外,出现夜间出汗、嗜睡、晨起头疼、打鼾、停止呼吸等症状,都应该考虑去找睡眠医生就诊。

睡眠医学是交叉学科,“睡眠窒息”可导致血氧含量下降,内分泌紊乱,并可引发高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾损伤、抑郁等多种疾病,是人类健康的潜伏“杀手”。

“重中之重,是需要让大家认识到,这是一个不容忽视的疾病,会导致严重的后果,需要看专门的医生,除手术外有更好的治疗方法(CPAP)”Chad Ruoff说。

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(责任编辑:荆雪涛)

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