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怎么让患者获益最大?8000名心血管医生都在关心这件事儿

2019-04-02 16:52:35来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:血管长时间堵塞,血管内的斑块往往弥漫且伴有钙化,开通起来比一般的血管更加困难和耗时,”中国人民解放军白求恩国际和平医院心血管内科副主任汝磊生教授介绍,完全闭塞后,造影看不见血管走形,手术医生等于是夜间行车,十分困难。

同样是做疏通冠脉手术,为什么别人半小时就能完成,而有人却在手术台上做了3个多小时还没好?

遇到这种情况,很可能是因为患者的冠状动脉遭遇的是慢性全阻病变(CTO)。这是血管完全堵塞时间3个月以上的病变。

“血管长时间堵塞,血管内的斑块往往弥漫且伴有钙化,开通起来比一般的血管更加困难和耗时,”中国人民解放军白求恩国际和平医院心血管内科主任汝磊生教授介绍,完全闭塞后,造影看不见血管走形,手术医生等于是夜间行车,十分困难。

“冠脉慢性全阻病变手术非常复杂,手术时间是一般介入手术的3-4倍,有时几个小时只能完成一台手术。介入手术需要在X光引导下进行,长时间手术,无论是辐射还是沉重铅衣的负荷,都往往让医生往往在消耗自己挽救患者。” 复旦大学附属中山医院心内科主任医师、心导管室副主任葛雷教授感叹。

所以冠脉慢性全阻病变被看作是冠脉介入治疗医生需要攻克的最后一个堡垒。

可是,冠脉慢性全阻病变并不罕见,数据显示,在常规冠脉造影检查中,大约有25%~30%的患者可以见到慢性完全闭塞。

“在中国医学科学院阜外医院,每年经皮冠状动脉介入治疗手术近20000例,然而有限的导管室每天需要排25个患者。如果一台手术需要三个多小时,那么一天肯定无法做完这么多患者。” 中国医学科学院阜外医院内科管委会副主任窦克非教授介绍。很多疑难的冠脉慢性全阻病变患者必须转移到胸外科开胸搭桥。

但随着患者群体老龄化,及伴随身体其他疾病,又难以耐受搭桥手术。对于这部分患者,如果介入手术能成功开通慢性全阻病变,一定能显著改善患者的生活质量。这促使医生投入了巨大时间和精力去攻克这一难题。

难题摆在眼前,怎么破局?

在中国介入心脏病学大会上,来自心脏领域、放射领域、心血管领域和其他卫生领域等亚太超过8000名专家、学者共同参与讨论了该话题。

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中国介入心脏病学大会学术活动现场

窦克非教授介绍,“在中国医学科学院阜外医院心内科,已成立多个专注CTO的介入小组,专门探索提升CTO病变手术,把手术每个细节都拆解开来研究,讨论形成更完善的方案。”

“2005年8月,葛均波院士在上海组建了CTO俱乐部,随着俱乐部的发展,尤其是器械的进步及技术的提高,越来越多的临床医生对CTO介入治疗产生了兴趣。”葛雷教授介绍。

“以往手术时尽量强调在血管腔内进行,然而近年来,美国人发明了ADR专用器械,为CTO病变的开通提供了一套创新方法和器械。就如同我们通往目的地的路被完全封堵,常规做法是在被堵住的路两头努力开通,但实际上往往效果和效率不佳。使用ADR专用器械,如同从完全封堵的路旁边另开一条小道,绕过完全封堵的地方,最终到达要去的地方,降低难度且缩短了时间。” 汝磊生教授介绍。目前对此做法,业内也在不断讨论。

“增加一种方式总是好事。一个成熟的术者对于复杂的CTO介入治疗,在不同的情况下,要能够及时转换策略,这样才能更好完成。”专家们普遍认为,中国医生完全可以在对传统介入治疗充分掌握的前提下,探索出适合中国介入医生自己的一条路。

因此,自2015年开始, 波士顿科学通过推广Hybrid治疗理念,专门培训ADR术式专用器械的使用,提高了CTO手术的成功率和安全性,缩短了手术时间。波士顿科学致力于在国内推广此项术士和培养合格的术者。2019年中国介入心脏病学大会上,波士顿科学联手专家,以病例精读和小型讲座的主要形式,帮助专家深入学习Hybrid手术策略。

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专家进行Hybrid CTO病例精读

与此同时,此次大会对熟练掌握Hybrid策略的术者授予认证,以期帮助更多介入医生掌握介入治疗新技术,造福更多患者。

5位Hybrid CTO带教术者

窦克非,中国医学科学院阜外医院内科管委会副主任、冠心病五病区主任、主任医师,教授

葛雷,复旦大学附属中山医院心内科心导管室副主任、主任医师

李成祥,空军军医大学西京医院心脏内科副主任医师

罗建方,广东省人民医院血管病诊疗中心主任、主任医师、教授

汝磊生,中国人民解放军白求恩国际和平医院心血管内科主任、主任医师、教授

13位Hybrid CTO独立术者

陈纪言,广东省人民医院心内科主任,主任医师、教授

贺勇,四川大学华西医院心血管内科副主任、冠心病专业组长

李妍,空军军医大学西京医院心内科副主任,主任医师,教授

李悦,哈尔滨医科大学附属第一医院心内五科主任,主任医师,教授

荆全民,中国人民解放军北部战区总医院心血管内科行政副主任、主任医师、教授

金泽宁,首都医科大学附属北京安贞医院心内科 三病房主任,主任医师,教授

宋丹,武汉亚洲心脏病医院心内科副主任,介入科主任,主任医师、教授

宋雷,中国医学科学院阜外医院冠心病二病区副主任

唐熠达,中国医学科学院阜外医院内科管委会主任,内分泌与心血管代谢中心主任,主任医师、教授

杨海波,郑州大学第一附属医院心内科东院区心内三病区主任、主任医师

赵林,首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师

赵杰,中国医学科学院阜外医院副主任医师

郑金刚,中日友好医院心脏科主任、主任医师、教授

当然,专家提醒,不是所有的慢性全阻病变患者都要进行介入治疗,如果症状比较轻微,或适合搭桥,或药物治疗,医生也会帮助这部分患者选择更合适的治疗方式。

(责任编辑:孙欢)

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