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上海中山胰腺肿瘤MDT满100期,倡导规范少开刀可活更久

2018-12-28 09:21:45来源:健康时报网|分享|扫描到手机

(健康时报记者尹薇 文/图)复旦大学附属中山医院胰腺肿瘤MDT(多学科诊疗模式)近日开展了它的第100期门诊。自2014年第一期开始至今,该胰腺肿瘤MDT连续4年来已累计门诊接待患者1000余人,讨论住院病例近百例。发起人、中华医学会外科学分会胰腺外科学组副组长、胰腺外科主任楼文晖表示,在这4年来,仅通过MDT讨论、而不另做额外检查的情况下,该MDT已为近70%难以确诊的疑难病例做出直接诊断,切实减轻患者的经济负担、极大减少患者就诊等待时间。而原本相当一部分来之前被建议手术的患者则被MDT的评估为良性疾病而随访观察,从而避免了不必要的手术。目前该多学科门诊已成为全国胰腺疾病领域规模最大、专业性最强、影响力最大的MDT门诊。当天在此治疗的多位患者和家属对健康时报记者表示,在这里享受了一站式高级别会诊同时还获得了生命得到关怀的安全感。

外科医生带头提倡少开刀

“随着乔布斯等多位名人罹患胰腺肿瘤过世,现在很多人一提起胰腺肿瘤就会想起胰腺癌,脑补所谓癌王的狰狞和无药可救,其实胰腺癌只是胰腺肿瘤中的一种。很多胰腺肿瘤是良性的、温和的,比如胰腺神经内分泌肿瘤和一些囊肿。即便是恶性程度最高的胰腺癌,如果规范治疗,也有希望带癌生存很久。而如果此时不分青红皂白就开刀,对患者反而伤害极大。而胰腺外科又是大多数患者求治的首站,这时候外科医生的分寸感把握就很重要。

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胰腺肿瘤MDT专家在会诊

当天会诊的患者中,有一位七十多岁的老先生曾被诊断为胰腺癌建议手术,但经过团队细心诊断反复核实后发现老先生目前只是自身免疫性胰腺炎。“后者属于免疫问题,只要像治疗风湿性关节炎一样用药,就可以控制住了。这要是一刀下去,结果不可想象。外科通常是胰腺问题患者就医的第一站,但不应成为最后一站。”楼文晖始终认为,手术不应是胰腺肿瘤唯一的主战场。“我曾和赵玉沛院士在内的业内大咖及有识之士多次呼吁,由于手术风险高,因此应避免对患者的轻率手术和过度治疗。而且外科手术技艺再精湛,也仅能解决70%左右的胰腺肿瘤,再提升则要靠多学科综合团队规范治疗。”因此,他带头在科室促成了MDT团队诊疗模式,把治疗主导权交给了多学科专家团集体讨论。这也得到了包括王单松教授在内的科室同仁认可。

外科医生主动提倡“减少”手术,这在旁人看来有点不可思议。是手术不会做?然而该中心的核心成员胰腺外科成立14年以来交出的成绩单却十分亮眼:在靳大勇、楼文晖两任科主任先后带领下,完成各类胰腺切除手术超过4000例,还可联合内镜中心开展内镜引导下胰腺肿瘤射频消融术、联合介入治疗开展门静脉放射粒子植入治疗术,团队技术日臻成熟。该院胰腺癌术后死亡率仅1%,远低于国际上目前3%的报告率,并发症发生率逐年下降。该院还于2015年9月在国内率先在胰腺外科领域引进促进术后恢复综合方案(ERAS,快通道外科),降低应激反应,促进患者康复,缩短住院时间,节约医疗资源。令平均手术时间、药占比、术后康复时间均降至最低,达到国际领先。

谈起初衷楼文晖很坦然:“患者的生存是第一位的,任何治疗措施包括手术都只是达到目的的手段,而不应该是目标。优秀的外科医生才有不一味炫技的底气,好的MDT开展必须基于既往的临床实践和循证医学证据,然后根据综合意见来决定病人的诊断和治疗,而不是外科医生一家说了算!”目前该MDT团队已经服务了一千多位患者,许多先前被判定不太可能长期生存的患者,已经可以长期生存。

豪华MDT配置一站式搞定

4年前确诊的胰腺癌患者苏先生已经经历了两次复发转移和治疗了,但仍然活得好好的。他和爱人一起回顾自己这几年来参加中山胰腺MDT会诊的经历,最大的感受是有了安全感。“来中山医院MDT治疗很有保障,觉得自己可以安心治疗了,不同科室的医生会主动来分工处理各种问题,不用我们辗转各个科室焦头烂额的看病。”记者发现,从条件简单的普外科示教室转到如今宽敞明亮的多功能室,房间似乎仍然挤满前来参加会诊的专家。

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患者代表和MDT中心共同庆祝100期

推动了中山医院各亚专科MDT的秦新裕教授介绍,得益于复旦大学附属中山医院历史悠久而又学科齐全的学术背景条件,该院胰腺肿瘤MDT配置堪称奢华:每一期门诊均由来自胰腺外科、肿瘤内科、病理科、肝外科、影像科、内镜中心、放疗科、介入科等十余个科室十余个高级专家开展联合门诊。医生们也相当重视,会诊专家包括6位科室主任及8位科室副主任,所有成员均在相关领域内具有二十年以上临床经验,具备扎实而又丰富的技术力量。“这个配置在全国综合性大医院也很罕见,这些专家本身就是一号难求,然而MDT将他们汇聚在一起,最大程度免去了患者辗转于多个科室的奔波之苦,也为患者提供了综合多个王牌科室诊疗方案的一站式就医体验。”

MDT团队依照的则是美国NCCN(国立综合癌症网络)治疗指南、中国胰腺肿瘤治疗指南。胰腺外科还数次与美国约翰霍普金斯医院胰腺肿瘤中心开展互访活动,与美国梅奥医院肿瘤中心合作进行博士联合培养。但很多情况下,胰腺肿瘤多样性,还伴发心血管、内分泌等全身其他病症,很多疑难病症诊治无据可循,这时候MDT的优势更加凸显,有数十个病例经过了两次、三次甚至五次的讨论,在疾病病程发生变化的各个阶段及时进行讨论、干预,最广泛地利用现有证据和专家经验,为患者的长期生存提供最佳的医学建议。而且在胰腺肿瘤在讨论会结束后,均有一名指定的MDT成员落实其后续诊疗计划,使患者的诊治过程连贯、延续,统筹安排不同的治疗手段的时机,实现患者获益的最大化。

康复好坏家属支持很重要

“我知道我爱人是胰腺肿瘤需要手术是他住进医院手术前一天,在此之前他都瞒着家里所有人,觉得自己这次是完了。”患者苏先生的妻子一直很坚强,回顾4年前丈夫病情时才第一次掉下眼泪。“现在治的这么好,我不仅继续全力配合治疗,提供生活照顾,也支持他多做自己想做的事。”这次100期MDT纪念活动也首次把胰腺癌家属们请到了诊室,还给他们发了奖。胰腺外科吴文川教授和他们促膝聊天,指导他们如何配合好多学科团队的治疗。“经过我们MDT的诊治和多次打交道,这些患者和家属从一开始的惶然无助,已经可以坦然说出自己的病情,并且鼓励其他癌友来中山接受规范MDT治疗,医护人员的成就感爆棚。”

方圆医生介绍,“中山医院胰腺肿瘤中心”公众号于2015年6月正式推出,患者可通过公众号关注胰腺MDT开诊动向,挂号指南,团队联系方式,以及每期会诊简讯,不定期发布胰腺相关疾病的学科咨讯。为患者提供更快捷的服务。

(责任编辑:王月明)

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