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亚洲首例!在妈妈子宫内接受心脏手术的宝宝出生

2018-08-29 16:22:45来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:8月29日上午8点51分,此前在上海交通大学医学院附属新华医院接受亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术的男宝宝顺利出生了!这个体重3980克(7斤9两)的宝宝哭声响亮,新生儿评分达到满分10分,身体发育轨迹与健康新生儿一样。

(健康时报记者尹薇 驻上海新华医院特约记者施嘉奇/图 戴荣)8月29日上午8点51分,此前在上海交通大学医学院附属新华医院接受亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术的男宝宝顺利出生了!这个体重3980克(7斤9两)的宝宝哭声响亮,新生儿评分达到满分10分,身体发育轨迹与健康新生儿一样。更重要的是,经过第一时间的心脏超声的评估,宫内手术的治疗效果好于医生们的预期,小宝贝目前不需要任何治疗,就连之前宫内手术的伤口都已经长好了,看都看不出来了!

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刚出生的“满分宝宝”正在被转运到新生儿监护室再观察一阵就可以来到妈妈身边了

一台“普通”剖腹产手术后面是多年的筹划

这个还未正式谋面的宝宝,牵动了一干新华人的心:上午8点,看起来普通的一台孕38周+3天的剖宫产手术却聚集了这家医院超强的专家力量:在麻醉科主任石学银、张成密医生产妇实施麻醉后,妇产科主任汪希鹏、妇产科王磊副主任医生井然有条地站到手术台两侧,开始了手术,仅用了20分钟,汪希鹏主任就通知一旁的新生儿医生,说:“宝宝出来了!”众人的目光就集中在医生的手中,一个大胖小子带着响亮的哭声来到了这个世间。这标志着宝宝建立了自己的心肺循环系统。

而剖腹产手术顺利得出人意料,乃至于原先提前准备好的一套又一套后备方案都没用上,即便如此,待命的数个专家团队都显得欣喜异常。而之所以如此兴师动众,是因为这个孩子的出世,不仅关乎一个家庭的期待,更关乎着一项医疗新技术的成果:在胎儿32周的时候,经过多学科会诊,孙锟院长亲自出马,还是以上这些精兵强将在一起,集合了小儿心血管科、妇产科、麻醉科等合力为胎儿实施了胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术,这也是亚洲首例单中心此类手术。全球也仅仅200例。而今天宝宝的正式诞生,进一步验证了这个胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术的成功。

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孙锟院长在做新生儿心脏超声,诊断评估宫内手术结果比预期还理想

“他的治疗效果好于预期。”新华医院院长、小儿心血管科学科带头人孙锟教授也等在分娩现场,第一时间和小儿心血管主任陈为小宝宝做新生儿心脏超声评估。经过评估,这个宝宝原本重度的主动脉狭窄经过宫内治疗,已转为轻到中度主动脉狭窄。孙锟教授介绍:“我们的宫内球囊扩张术将接近闭锁的主动脉瓣成功打开,经过在母体内7周的生长,瓣口直径增大到原来的两倍以上,可以让足够的血流顺利通过。所以这个宝贝短期内不再需要进一步手术,随访即可。”

孙锟教授介绍,此次的宫内治疗解决了三个问题:第一,救命。当时在宫内这个宝的心脏已经出现心包积液,心功能衰竭,宫内的主动脉瓣扩张术纠治了这一情况;第二,生长。经过扩张后的血管和心脏进一步发育;第三,机遇。经过这样的治疗,可以为宝宝赢得手术时机,甚至无需手术。

结果圆满来自于医患共同努力

子宫内7周的生长极为神奇,陈笋和妇产科王磊副主任医生都特别关注之前宫内手术时“狠心”在当时的胎儿左侧乳头下穿刺留下的针眼,“太神奇了,经过七周生长已经没有任何痕迹。宝宝的生长愈合能力真的是很强大。”陈笋主任还把这一结果立即告知了为胎儿进行超声诊断的复旦大学妇产科医院超声室主任任芸芸教授。

患儿的先天性主动脉瓣狭窄是在妈妈怀孕24周的时候发现的。当时在当地检查发现可能有先天异常,妈妈特别来上海,在红房子医院挂了超声室主任任芸芸教授的专家门诊。“父母强烈要求保留这个新生命”任芸芸对产妇爱护孩子的心情和理性的态度都印象深刻。她因此推荐产妇到诊治先心病有名的新华医院小儿心血管科执行主任陈笋教授。他们之前有过密切合作:在上海市卫生及健康委员会的公共卫生三年行动计划资助下,新华医院牵头,联合复旦大学附属妇产科医院,国际和平妇幼保健院,上海市第一妇婴保健院,仁济医院及长宁妇幼保健院,建立了上海市围产期先心病诊治中心,几家中心共完成胎儿先心筛查2万余例,完成新生儿期危重先天性心脏病介入及手术治疗近300例。

在新华医院密切观察至31周时,胎儿主动脉瓣压差由25mmHg逐渐升高到近90mmHg,左右心室也逐渐比例失调,同时出现了心包积液和二尖瓣反流,所有迹象均表明,胎儿的主动脉瓣狭窄向极重度的方向发展。因此,孙锟院长当机立断,决定施展筹划已久的宫内手术。

记者在病房见到刚结束术后监测的产妇及其家属。这个被多位医生夸赞坚强和理性的母亲有点虚弱,不过她还是坚定地对记者说:“这是我的第二胎,第一台也是在上海受孕的,这一次因为胎儿也那么大了,总归要的,而且我本来就认可上海的医生们。任芸芸主任推荐我来新华,医生们对我说得又很仔细,所以我选择无条件相信他们。”“治疗先天性心脏病的医学技术在进步,但宝宝能否能取得好的治疗结果,也要取决于父母的认知和心理承受度。这个母亲已经很坚强了。25周发现后,一直坚持定期随访直到32周手术,然后再每周随访,直到今天把孩子生出来。不过即便这样,她昨天晚上待产时因为激动,血压也飙到200mmhg。花了好大的力气才降下来。”王磊副主任医师笑着对记者说,他经常处理胎儿异常的妊娠,因此这两次手术都少不了他来保驾护航。

医学威力越来越大,但施展技术需注重边界和伦理

健康时报记者5年前采访孙锟院长时,他就已经提起在探索宫内先心病手术,时至近日才终于等来这一例。

“先天性心脏病并不可怕,经过产前准确的检查及评估,大多数患儿出生后经过及时干预可以获得非常理想的结果。胎儿期的治疗只是在极少数危重型疾病中,对胎儿有益。病例的选择、操作仍需要进一步的研究和规范。根据胎儿病情的危重情况,类似的宫内手术最早可以在孕22周实施。”陈笋主任说。

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妇产科和小儿心血管科在术后讨论宫内手术的治疗效果

据悉,先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的3%-6%,胎儿如果在孕早期就发生主动脉瓣狭窄的话,随着孕周的增长,左心室由于充盈血量持续降低,最终可能导致进行性发育不良和衰竭,形成左心发育不良综合征(HLHS)。HLHS患儿出生后只能选择Norwood分期手术或Hybrid分期手术才有可能长期存活,而这两种手术方式一期死亡率仍在20%以上,即使完成了三期手术也只能建立以右心室供应体循环的单心室循环,且术后患儿远期预后不佳。

对于这类胎儿,国内很多医院选择放弃治疗终止妊娠,而宫内心脏介入治疗可以明显改善主动脉血流,促进左心室的发育,为出生后建立双心室循环创造机会,明显改善预后。自从1991年Maxwell D等报道了第一例宫内心脏介入治疗病例,至今国际上已相继报道超过200例的临床病例,其中主动脉瓣球囊扩张术占大多数,技术成功率在50%以上。宫内心脏介入手术复杂,难度高,需要小儿心血管科、妇产科、新生儿科和麻醉科等多学科的全力合作配合,因此国际上能开展该技术的研究中心很少,能独立开展的更少。经现有数据库检索,此前未有亚洲地区的医疗机构报告独立完成过这一手术。

但是,即便极为疑难的宫内先心手术开展成功,仍然不意味着先心手术可以无限制延伸到宫内。采访中,多科专家对记者表示。先心病情况复杂多变,每个胎儿和母体情况都不同,所以每一个先心病的诊治都需要具体分析。不是所有的疾病都适合在宫内手术。因为宫内手术技术目前仍有局限,而且也需要受到伦理的约束。因此,新华医院一代代医务人员几乎做了30年准备,孙锟院长和多学科团队也做了约十年的探索,也才等到这一例各方面条件都成熟才会开展。未来还将对此进一步完善。

(责任编辑:孙欢)

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