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疼痛管理加速患者术后康复

2015-05-28 09:26:57来源:健康时报网|分享
新闻背景:5月15-17日,第八届中国外科医师年会和第十九届欧洲外科学年会在北京举办,如何帮助患者快速康复出院,推动加速康复外科发展引起了医务工作者的热烈讨论。

(南京军区南京总医院全军普外研究所江志伟)“前段时间英国凯特王妃产后10个小时便抱着小公主亮相媒体,引起了国内热议”,南京军区南京总医院普通外科主任李宁说,“这其实就是加速康复的理念”。加速康复外科指通过全面优化围手术期的处理及治疗方法,减少外科手术的疼痛与风险,并帮助病人快速康复。


(讨论会上专家合影)

目前,我国已有南京军区总医院胃肠外科、安徽省立医院肝胆外科和江苏省人民医院胰腺外科开展了加速康复外科试点。

做完手术疼痛不要忍

做完手术会有疼痛感,是再平常不过的事情了。“疼也没有办法,忍忍就好了”,不少患者患者可能都在术后听过这样的话,然后也都这么挺过来了。但其实,术后疼痛忍不得。

据2015年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》,术后疼痛会增加耗氧量,容易增加冠心病患者心肌缺血、心肌梗死,以及术后肺病并发症的风险;因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢、肌体活动受限可能会促进深静脉血栓形成;疼痛可能还会导致焦虑、无助、不满等敷面心理因素,产生睡眠障碍,影响患者术后的快速康复。

术前术后都要疼痛管理

加速康复主要包括四个方面:合理的镇痛,促进功能恢复,早活动以及微创手术技术。其中,疼痛管理是最易开展并且获益最大的。疼痛管理贯穿术前、术中和术后整个围术期,包括了外科、麻醉、营养、护理,甚至包括了家庭、社会,因此需要多学科协助。

在术前,营养很关键,可能需要患者口服补充营养或进行肠内营养支持治疗,以减少术后并发症的发生;在术中,使用全身麻醉还是区域组织麻醉,是否适合微创手术都需要考量,另外解决疼痛如果单用阿片类的药、吗啡类的药也行不通,会出现恶心、呕吐、尿潴留等副作用;术后如果镇痛不全,患者就难以下床活动,康复肯定会延缓。

早日康复不再是句祝福

加速康复外科最早由丹麦的医生提出,能够降低术后并发症的风险,有效缩短康复时间。“在过去,外科做胃癌、肝癌手术,大多需要一个星期的时间患者才能出院;而在加速康复外科引入过后,80%的胃癌、肝癌患者都可以在4-5后出院”, 南京军区南京总医院全军普外研究所主任医师江志伟说,“目前关于结直肠癌的快速康复研究最成功、最成熟,80%的病人2-3天可以康复出院。并不是因为床位紧张催着病人出院,病人确确实实感到康复了,也不会想要一直在医院里住着”。

“骨科病人疼得很厉害,在国内关节置换手术平均需要10天才能够出院,在丹麦,平均3-4天,患者就能够出院了,同时术后死亡率也降低了30%,这是相当了不起的。还有泌尿外科,做了肾切除的病人术后能从7天缩短到3天就能出院;乳腺外科的病人通常1-2天就可以出院了……”江志伟大夫说,“中国的外科医生们在胃癌的加速康复方面贡献不小,目前,胃癌加速康复外科微创手术术后最快可以2天出院,平均4-5天出院,而日本、韩国临床路径是8-14天,国内传统的手术方法平均也需要7-10天”。

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(责任编辑:寇晓雯)

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