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世界正畸日|林久祥教授:牙齿矫治不能只强调美,更以健康为前提

2021-05-15 11:29:24来源:健康时报网|分享|扫描到手机

(健康时报记者 毛圆圆)“种植牙去上海九院,正畸去北大口腔,治牙体牙髓去华西口腔。”5月15日是世界正畸健康日,健康时报记者与中华口腔医学会正畸专委会原主委、北京大学口腔医院正畸科主任医师林久祥教授聊聊健康正畸那些事。

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林久祥教授为小患者诊治。医院供图

寻美:

为了好看去正畸,却发现牙根吸收了

问及为什么要去正畸,大部分人都会回答“因为面型不好看”“因为牙齿不好看”,“美”是正畸最优先、最重要的诉求。

“显然,正畸界一直提倡的就是美学矫治理念,国内外的正畸专家也一直在唯美学马首是瞻。”林久祥教授告诉健康时报记者,但美学矫治的背后隐藏着一系列健康问题,很多医生却忽略了。

正值花季年龄的小陈(化名)因为“兜齿”、“地包天”、牙齿不好看选择去正畸,坚持戴牙套的两年时间一直都很顺利,拆除矫治器一周后,她发现用舌头竟然能舔到下前牙的牙根!医生告诉她,她出现了“根尖吸收,且不完全在齿槽骨内”。

“牙根吸收,脱离齿槽骨,且常伴随下切牙不符合最佳物理学最佳支撑的现象是目前主流矫正器及技术矫治过程中时常产生的问题。”林久祥教授解释,其他不良反应或并发症还有牙釉质脱矿、牙髓坏死、牙齿松动、齿槽骨吸收等。

北京大学口腔医院口腔医院正畸科张哲玮、刘妍曾对150例仅使用无托槽隐形矫治技术治疗的患者进行观察、研究,发现几乎所有患者都至少有一颗牙发生牙根吸收,平均每例患者有5.85±2.27颗牙发生牙根吸收。在1800颗观测牙中,有869颗牙齿(48.28%)发生牙根吸收。该研究已发表在《中华口腔正畸学杂志》上。

解题:

正畸后遗症与矫治力相关

类似小陈这样的病例,在临床上并不少见,林久祥教授收集了这些病例后一直在思考到底是哪里出了问题?

“矫治力过重!”林久祥教授通过细致的生物力学分析发现了其中的原因。他向健康时报记者展示了矫治力与牙齿移动距离的生物力学曲线图,当矫治力逐渐变大时,牙齿的移动距离会逐渐变大,但到了“临界点矫治力”,即使矫治力变大,牙齿移动的距离却不增加,如果矫治力继续变大到一定程度,牙齿移动距离反而会发生下降。显然,矫治力并不是越大,矫治的效果越好。

理论研究和临床实践都告诉我们,采取最佳矫治力才能产生近似生理性的牙移动。

“最佳矫治力的力值应该是达到恰好刺激细胞活性但又不至于完全阻断牙周膜内的血管。具体来说就是,倾斜牙移动为35~60gm,整体牙移动为70~120gm。”林久祥教授谈到,该适宜轻力产生牙移动的组织变化为正常的直接骨吸收,而超过该力值牙移动的组织反应则是非生理性的潜掘性吸收,牙齿移动迟缓并可引起疼痛及支抗等问题。也就是说,适宜轻力是实现健康矫治理念全程化的基石。

由此,林久祥教授在2018年年初提出了健康矫治(正畸)理念。“口腔正畸属于医学,而临床医学的第一要旨、初心是健康,口腔正畸的矫治目标不能一味强调美观,而忽视了健康,应该是健康、美观、功能(或平衡)及稳定,即在健康的前提下,实现美观、功能及稳定的全面目标。”

也正是出于这样的原因,林久祥教授、李巍然教授主编新出版的《现代口腔正畸学(口腔颌面正畸学)》第5版的主题由原来的“科学与艺术统一”,变为了“健康、科学、艺术统一”。

实践:

传动矫治器的适宜轻力符合健康矫治理念

提出了健康矫治理念后,怎么实践呢?

林久祥教授总结了前人改进固定矫正器及技术的经验教训,数十年前研发出了具有自主知识产权,完全符合健康矫治理念的“传动矫正器及技术”完全符合健康矫治理念。

该矫正器在国内外正畸界一直比较流行的固定矫治器——传统直丝弓矫治器的基础上,改进了尖牙托槽至零摩擦力等结构,在保留传统矫正器的优点同时,实现了轻力矫治。与此同时,林教授还提出了全新的组牙以及全牙弓移动理论。

林久祥介绍,传动矫治器产生的矫治力,满足每天(24小时)有大约60gm的持续力,可以产生类似或近似于生理性牙移动的力,从而使矫治过程健康而高效。这就是传动矫治器设计的初衷。

“北大口腔正畸科有种传统,那就是中国口腔正畸的主要奠基人毛燮均教授的创新精神,一代代传承下来,这是北大口腔正畸最宝贵的精神财富!”林久祥教授谈到。

“很多做正畸的人本来没有病,只是为了美来矫治的,矫治后反而添了病,让口腔健康受损!这不是我们追求的目标。”中华口腔医学会创会会长张震康在《现代口腔正畸学(口腔颌面正畸学)》第5版的序言中写到。

林久祥教授从医50余年也有同样的感触:正畸医生是具有挑战和风险的职业,常会遇到失败、误解等等,但正畸医生也是一个崇高而令人愉快的职业,因为他负有医生的神圣使命——健康、美丽、欢乐。“让人们拥有健康的、美丽的微笑,这应该是我们口腔正畸人的初心。”

(责任编辑:荆雪涛)

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