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医院用药错误六步破解法

2015-01-02 10:05:30来源:中华医院管理杂志|分享
阅读提要:病人用药安全一直广受关注,同时也是医院质量监控和管理的目标和核心。

强化病人身份核对

健全与完善病人身份确认制度,在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,至少同时使用两种病人身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据),采用姓名+住院号这两种方法核对病人身份。

尽管医护人员原来接受的都是“三查七对”教育,查对中并没有病人住院号的项目,但在制定了明确的规章制度与操作常规以及加强督查后,医护人员严格执行病人身份核对。

定位管理药物

复核药师每日登记发生错误的药品名称及次数;

询问和调查还原错误发生的原因;

计算各种原因造成药物调剂错误的比率,并每月在药剂科会议中提出案例分析和讨论;

药剂科适当调整药品排列的位置,将外型相似、药名相似(商品名)或同成分不同规格的药品分开存放,定位管理,并作颜色标示管理;

“自动药物包装机”,单次包装口服药,减少再次分装和核对的环节。

电脑警讯处理机制

医院升级合理用药监测系统(PASS系统):PASS系统主要在门诊和住院医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等医院信息系统(HIS)平台上运行,PASS系统极大地弥补记忆的不足和人工失误所导致的用药错误,并提供网上提供药物查询系统,最后确认正确的病人和正确的药物,减少最后的病人用药错误,拦截接近错误,保证病人的安全。

加强医护沟通

由医生亲自计算机输入医嘱,以减少核对环节,以减少转录医嘱过程中出现错误。

同时,医生在输入医嘱的过程中,也是对病人使用该药物的必要性和正确性的再次回顾的过程,确保病人的最佳治疗方案。

医院仍存在医嘱转录的环节时,医院内部制定了完善的制度规定标准化的缩写,排除令人误认的缩写、符号以便医护之间的沟通。

鼓励护士发现有异常的剂量等问题时,勇于发问,澄清疑点。医院制度规定护士一般不接受口头或电话医嘱,但抢救病人时护士复诵一遍口头医嘱,确认无误后执行。护士养成习惯,将容易弄错的数字直接说出数字,如中文的“4”“10”,因读音不准会混淆,可以将“10”分开念成“1”“0”,或在病历上直接记录口头医嘱,以便核对。

加强员工和病人教育

医院定期针对临床医护人员进行安全用药的培训,适当提供给药技巧、特殊药物的辨认,及时更新信息,避免用药错误的发生。

药剂科制作常用药品手册,张贴在治疗室,以增加医护人员对这些药物知识的认知,同时加强药物监测,注意药物的配伍禁忌的教育,也是安全用药有效措施之一。

加强对病人和家属的教育,也是减少可能发生的用药错误的一个因素。

护士在病人入院时即做好健康宣教:如不要自行移去腕带;让病人确认自己的床,因为医院内各个病室或床看起来都一样。

提醒病人要听清楚医护人员的询问、称呼后及时应答,以免混淆病人。告知病人或家在接受医疗护理措施前,当医护人员问病人全名时,请务必应答,如果未进行确认身份确认或不正确时,鼓励病人和家属在有疑问时,需当时澄清。

改善发药流程

改进发药流程,取消发药盒上的床号标识,人为设置障碍,督促护士必须核对病人姓名和住院号。

修改护士的工作班次和岗位职责,发药护士必须督促和协助病人及时服药,增加“发药到口”的环节,执行给药后签名于用药记录单上。

交接班时,接班护士要及时查对交班护士的发药和签名情况,发现问题及时纠正。

有52例护士准备药物的过程的接近错误,是第二名护士在核对过程中及时发现。可见“双人核对”环节,也是及时发现给药错误的一个重要原因。

为了帮助护士在备药时不被中断,减少分心,尽量遵守“于同一时间只处理一位病人"原则。因为护士同一时间多件工作,以及被病人问讯、医生和护士打扰,被打断后不能继续原有的工作,可能导致“用药错误”的发生。

(作者:杨晓莉、曹艳佩,复旦大学附属华山医院。本文节选自中华医院管理杂志《JCI标准下的用药错误和接近错误的内涵及防范要求》)

(责任编辑:吴笑吟)

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