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治结核,英国有点不一样

2016-11-15 16:37:39来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:今年的世界肺部健康大会在英国利物浦召开,除了精彩的会议内容外,英国在防治结核病上的一些理念也让人印象深刻。

今年的世界肺部健康大会在英国利物浦召开,除了精彩的会议内容外,英国在防治结核病上的一些理念也让人印象深刻。

中国的结核病患者远多于英国,两国防控工作的难度不可等同看待,但这些防治理念仍值得我们思考。

找到患者后,不仅仅是送他们去医院

在过去四年里,英国无家可归的人数增长了一倍。在火车站和马路街头,时常能看见流浪者在乞讨。我和同行的人打趣到,英国的流浪汉都长得如此帅。

但是,这些人也是患结核病的高危人群。其中很多人来自周边国家,在幼年时感染结核杆菌。而一旦发病后,自己难以察觉,更不会及时到医院就诊。因此,他们又可能把结核菌进一步传播出去。

英国结核病患者少,但发现患者的难度却不小。

为了发现这类患者,英国伦敦大学医学院出资配备了一辆白色的巴士车(Find and Treat Bus),它相当于一个流动的检测站。医务人员把车开到流浪者聚集的地方,主动为他们进行胸片等常规检查。车上配备先进的X光机和智能分析设备,能够在短时间内判断一个人是否为结核的潜伏感染者。如果是,此人将被送到相应的医院接受治疗。当然,这两巴士车不只筛查肺结核。

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Ousainou Sarr之前是一名结核患者,现在是Find and Treat Bus的志愿者

这项工作其实并不新,世界上许多国家都曾开展过结核病“主动发现”工作。现在中国一些地方的疾控防疫部门,仍然会把检测车开进工厂、学校等地,为高危人群做结核、艾滋和职业病等筛查。

但是,把患者送进医院后,接下来该怎么做,也许英国有点不一样。

来自伦敦大学医学院的AL Story博士告诉我们,管理这些流浪患者是个考验。当他们被送进医院后,有一半的人会走失掉,很难老老实实地完成长达半年的治疗。而一旦走失,后续治疗难度更大。

为了解决这一问题,英国的做法是,先把流浪患者送进医院,再由志愿者接手,一对一看护这些患者,指导和陪同他们完成整个疗程。此外,还给每位患者配备一部安装有特殊APP的智能手机,志愿者和医务人员可以通过手机APP与这些流浪患者联系,提醒他们定期到医院调整药量和做检查。

当所有人都在谈论结核,它就不再是问题

和中国一样,英国的结核患者,可以选择在医院、社区或家里接受治疗。然而,结核病的治疗是很乏味的,一位被治愈的英国人向我们回忆到,他每天要定时吃一大堆药,时间长了甚至会恍惚,今天到底吃没吃药?

除此之外,患者还要忍受药物给视力和肝肾带来的一些副作用,必要时还要对不良反应进行再治疗,一些患者将因此中断治疗过程。

而中断治疗的结果可以预见,病情恶化或者导致耐药的发生,进一步加大治疗难度,这对于患者来说是灾难,但很多人并不知道。

过去这些年全球所推荐的DOTS策略,即Directly observed treatment +short course chemotherapy,其中一个重要内涵就是对非住院肺结核患者实行全面监督的治疗,从而保证患者规律服药,提高治愈率。

但是这一策略在实际开展中很难做到完美,尤其是在患者数很多的国家,要一对一管好每一位结核患者难度更大。

中国的研究者也在这方面做了尝试,比如研发出一些新型的电子药盒,药盒里安装一个特殊芯片。每到服药时间,药盒会发出提醒。当患者打开药盒,会记录在芯片里,传输到医生的电脑上。这些都是很有意义的创新。

不过,英国利物浦大学热带医学院的博尔特教授认为,对疾病的认识仍是最重要的,不只是患者本人,他的家人、邻居包括社区工作者,都应该了解结核。有身边的人提醒,患者服药依从性也会更高。

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被治愈的结核患者正在分享他的经历,身边是他的家人、病友和志愿者

“只有当所有人都在谈论结核,它就不再是问题。”博尔特教授团队过去所做的工作之一,是通过健康教育告诉更多的人,什么是结核,尽管在这个国家,结核患者并不多。

从某种意义上说,英国的结核患者“很幸运”。一切治疗、检查、不良反应处置费用都不用患者自掏腰包,对一些困难患者,政府还会提供住房、营养等生活补助,甚至为他们安排新的工作。大家坚持认为,只有让患者无后顾之忧,才能更好地接受治疗。(徐瑶)

(责任编辑:王月明)

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