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关于拇外翻这些你要知道

2019-12-25 17:37:18来源:健康时报网|分享|扫描到手机

(辽宁省金秋医院骨外二科 李季拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。俗称为“大脚骨”。拇外翻是一种复杂的涉及多种病理变化的前足畸形。英文名称是 Hallux Valgus 或 HalluxAbductus Valgus,国外文献中我们还常看到另一个称谓“Bunion”(囊肿)。意旨第一跖趾关节内侧突出隆起的外形,其概念更为广义。

拇外翻的发病与多种因素有关。遗传是拇外翻发病的重要因素,50%以上有阳性家族史。穿鞋,尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。足结构异常的因素也不能忽视:如跖趾关节形态又圆又小;第一跖骨头关节面向外侧偏移;第一跖骨内收等是发生拇外翻的因素。

其他原因:如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等,第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合,第二趾切除后,神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是发病因素。也有学者认为平足和内侧跖楔关节不稳定与拇外翻的发生有关。

拇外翻后,若足负重时第一跖骨背伸过度,第一跖骨负重压力减少,第二、三跖骨头负重压力增加,原来的负重横弓塌陷甚至消失,可出现第二和(或)第三跖骨头下疼痛与胼胝。严重的拇外翻对第二趾产生挤压,可引起第二趾的锤状趾、交叉趾等畸形。

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拇外翻的主要临床表现为拇趾向外偏斜。第一跖头向内侧隆起,有时表现为隆起的局部红肿,此时称为拇囊炎,部分患者拇趾可有旋转畸形。严重者拇趾挤压外侧足趾和(或)引起锤状趾、交叉趾等畸形。拇外翻后,足的形态发生改变,患者不易选择到一双合适的鞋。患者可有拇趾跖趾关节内侧或伴有跖侧疼痛,疼痛与畸形的严重程度不完全一致,也有部分患者无疼痛症状。久之可引起外侧足趾锤状趾等畸形与跖侧疼痛,产生胼胝等症状。

诊断拇外翻应分别在坐位与站立位对前足与后足进行全面的检查。

(1)观察拇外翻的程度、有无拇囊炎与疼痛、周围有无压痛与胼胝;籽骨有无压痛与程度。评价第一跖趾关节有无拇僵硬与关节疾病。观察拇趾有无旋转及程度。

(2)检查第一跖楔关节活动度:建议采用Morton检查法,正常第一跖骨头可向背侧移位小于5 mm,而松弛的患者背侧移位可大于9 mm,或第一跖骨头向背侧移位至外侧各跖骨轴线水平以上时,被认为是活动过度。

(3)通过胫后、足背动脉搏动与足趾的毛细血管再充盈的检查,评估足的血运状况。对有拇趾麻木或疼痛者,应进行神经系统检查,有无皮神经诱发性疼痛等。

(4)其他检查,包括对第二~五趾有无锤状趾等畸形、跖趾关节不稳定或脱位,及跖骨头下有无胼胝与压痛等体征;有无足、踝、膝、髋关节的异常与下肢畸形,有无腓肠肌痉挛或跟腱挛缩等。

拇外翻的非手术治疗:一般能暂时缓解疼痛症状,但没有长期明确的矫形效果。

治疗方法:帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子;穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具;对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫;外侧的锤状趾,可穿用足趾套等等。

拇外翻的手术治疗

1、手术适应证

保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活,患者有手术治疗要求。

2、手术禁忌证

①有一般外科手术禁忌证者;严重下肢动脉闭塞性疾病或伴严重内科疾病不能耐受手术者。

②第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者。

③不能配合治疗或诊断不明确者。

3、相对禁忌证

①对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者,如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者,建议首选保守治疗,因为术后畸形复发风险很大。

②有不切实际的手术期望者,和疑有神经精神障碍者应慎重手术。

4、麻醉与术后镇痛

(1)目前多选用局部神经阻滞麻醉。可施行局部、踝部或下肢神经阻滞麻醉,对精神紧张或其他原因也可选择全麻或椎管内阻滞麻醉。

(2)手术后,可用复方倍他米松 1 ml + 0.75%罗哌卡因6~ 8 ml注射于切口的皮下与组织中。术后有 8 ~ 10 小时,很好的镇痛效果。

5、拇外翻分类与术式选择

对拇外翻进行分类是为了便于术者对拇外翻矫形术式进行选择,但没有一种分类是完美的。分类只能用于一般性的指导,或便于初学者、低年资医师制订治疗方案时作参考。对于有经验的临床医师可以选择一些超越分类限制的术式,甚至可以从某种分类的术式中挑选能获得最佳效果的术式。

         本文来源:
          辽宁省金秋医院官方微信号,已获授权转载

(责任编辑:孙欢)

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