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梅尼埃病,需要综合治疗

2019-11-21 17:56:48来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:梅尼埃病是常见的眩晕疾病之一,引起梅尼埃病的原因——膜迷路积水到底如何发生,目前为止还不明确。因此,梅尼埃病还没有特效的治疗和预防方法,所有的治疗只能以改善症状为目的。

梅尼埃病是常见的眩晕疾病之一,引起梅尼埃病的原因——膜迷路积水到底如何发生,目前为止还不明确。因此,梅尼埃病还没有特效的治疗和预防方法,所有的治疗只能以改善症状为目的。

梅尼埃病的特征性临床表现之一是波动性听力下降,随着病情发展,听力下降会逐渐恶化。在临床,医生会根据患者间歇期的听力情况进行分期,并依此选择不同的治疗方法和预后判断。一部分患者可以通过药物治疗缓解症状,控制病情,但也有部分患者经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据患者的眩晕状况和听力水平选择个体化治疗方案。

梅尼埃病治疗的目的是减少或控制眩晕发作、保存听力、减轻耳鸣及耳闷胀感。

内科治疗

☆发作期治疗

以控制眩晕、对症治疗为主。应用的药物包括:

前庭抑制剂:包括抗组胺药、苯二氮卓类、抗胆碱能类药、抗多巴胺类药物,例如异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等,可有效控制急性眩晕发作,原则上使用不超过72小时;

糖皮质激素:如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素;

如恶心、呕吐症状严重,可加用补液支持治疗。

对诊断明确的患者,按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂治疗。

☆间歇期治疗

目的为减少、控制或预防眩晕发作,并同时最大限度地保护患者的现存内耳功能。

临床医生需向患者解释本病相关知识,使患者认识到本病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。

做好心理咨询和辅导工作,消除患者恐惧心理。通过调整生活方式,规律作息、避免不良情绪、压力等诱发因素。

建议患者减少盐分摄入,避免咖啡因制品、烟草和酒精类等制品摄入。

常用口服药物如倍他司汀、利尿剂等。

☆鼓室内给药保守治疗

·鼓室注射糖皮质激素

控制梅尼埃病患者眩晕发作,其治疗机制可能与糖皮质激素改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关;

·鼓室注射庆大霉素治疗

大量研究表明鼓室注射庆大霉素可有效控制大部分患者的眩晕症状(80-90%)。

注射耳听力损失发生率约为10-30%,其机制与单侧化学迷路切除有关。

对于单侧梅尼埃病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的III期及以上梅尼埃病病人,可考虑鼓室注射庆大霉素治疗。

外科治疗

梅尼埃氏病手术治疗的指征包括有典型症状反复发作,通过控制饮食(低钠、忌咖啡因和烟酒)和药物治疗(利尿、前庭抑制和止吐剂)失败,患耳严重听力损失者。

目前上海新华医院听力眩晕中心已开展多项国内外公认有效的手术治疗。

☆内淋巴囊手术

内淋巴囊手术方式包括内淋巴囊减压术、内淋巴囊引流术和内淋巴管夹闭术,手术旨在减轻内淋巴液压力,或阻断内淋巴液引流。手术对听力和前庭功能多无损伤。适用于I到III期梅尼埃病患者。

☆半规管阻塞术

能有效缓解梅尼埃病眩晕发作,对部分患者的听力及前庭功能有损伤。适用于IV期患者及部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%、强烈要求手术者也可以施行该手术。

☆前庭神经切断术

手术目的在于去除前庭神经传入。该手术完全破坏前庭功能,对听功能可能有影响。适用于经过前期治疗(包括非手术及手术)无效的III、IV期梅尼埃病患者。

☆迷路切除术

旨在破坏前庭终器。该手术对前庭及耳蜗功能完全破坏。适用于没有实用听力、且多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的IV期梅尼埃病患者。

医生提醒:梅尼埃病治疗方法很多,需要专业的耳科医生根据患者的病情及检查进行个体化治疗方案的选择。

本文来源:

据自媒体“上海新华医院听力眩晕中心” 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师吴文瑾/文

已获授权转载

(责任编辑:郑新颖)

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