(北京大学肿瘤医院乳腺中心主任医师 卫燕)2005年底。夏大妈的女儿无意中发现母亲的衬衣有血迹。反复追问之后才知道，老太太的左侧乳房溃烂已经1个多月了。女儿心想，坏了!出大事儿了!顾不得抱怨，拉着老太太直奔北京大学肿瘤医院。
其实，夏大妈自己发现左侧乳腺里有个包已经3年多了，但是，看着孩子们太忙，加上这个包长在乳房上，不好意思开口，所以，就一直没说。最近这1年这个包越来越大，最后乳房皮肤开始溃烂，而且还越烂越大，越烂越深……
穿刺活检病理确诊乳腺癌后，医生为夏大妈先后做了术前化疗、左乳癌改良根治术及腹壁取皮局部植皮术和术后化疗。术后病理显示：“浸润性导管癌 Ⅱ级，6×5×3厘米，侵及皮肤，腋窝淋巴结转移3/26。雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，HER2 阴性。”在完成了手术和辅助化疗之后，医生告诉夏大妈应该连续口服三苯氧胺治疗5年。但是，夏大妈自认为好不容易把该受的罪都受完了，自己应该“没事儿了”。所以，不仅没吃三苯氧胺，甚至没有按照医生的嘱咐定期回医院进行复查。
后来，夏大妈再次“出大事儿了”!事情是这样的。2009年国庆节前后，夏大妈发现左侧胸壁鼓出个“包”，但没有引起警惕。后来，这个“包”越来越大，而且越来越疼。这时，夏大妈有点不安了，把情况告诉了女儿。女儿这才赶紧再次陪夏大妈回到我们医院。此时，夏大妈除了说左侧胸壁的结节疼痛外，并没有说还有什么其他的不舒服。女儿一边听着我和老太太之间的问答，一边在旁若有所思地补充到，老太太好像有一阵子没有去跳广场舞了(说明体力有所改变)。
我在询问完病情后，接着问夏大妈，您当年为什么不听医生的话定期到医院复查?夏大妈和女儿齐声回答，晕车。
为明确病变性质，我们对胸壁病灶进行了空芯针穿刺活检，病理结果证实为乳腺癌复发。
为确切掌握患者全身病变范围，经过耐心说服，女儿陪着夏大妈在医院附近租房住下(一方面是因为夏大妈晕车，另一方面是因为乳腺中心床位紧张，只能提供给手术阶段的患者使用)，完成了包括同位素全身骨扫描以及头颅、胸腔、腹腔和盆腔的CT/MRI增强扫描等影像学检查。检查结果使得夏大妈和女儿都大吃一惊：在夏大妈的身体里，除了“看得见、摸得着”的胸壁“包块”外，还有“多发骨转移、脑转移、纵膈多发淋巴结转移、右肺门巨大占位、右膈上占位、以及双侧肾上腺占位“等众多“看不见、摸不着”的病灶。也就是说，患者的病变不仅仅是原位复发这么简单，而是已经伴有广泛的远位转移了。
至此，我们看到，夏大妈的病情比我们大家想象的要严重得多。不仅如此，夏大妈的病情也比我们大家想象的复杂得多。当时我们医院影像科医生认为，夏大妈右下肺门占位从影像学特征上判断，不除能外中心型肺癌的可能。为慎重起见，我们建议夏大妈进一步做活检，以明确肺门肿物的来源。因为，不同的原发癌瘤具有不同特性。如果真是两种癌，像夏大妈目前这种情况，在治疗过程中的各个环节都需要兼顾到两种癌的不同特性。但夏大妈坚决拒绝再做活检。而且，夏大妈还一再表达了强烈的不做化疗的意愿。
在这种情况下，一方面，从救死扶伤的理念讲，我们需要设法在现有医疗技术条件下尽力给予患者最合适的治疗，以保证患者的生活质量;另一方面，从以人为本的理念讲，我们需要充分尊重意识清醒的患者的真实意愿。为此，我们对病情进行了认真分析，首先，夏大妈乳腺癌病灶的雌激素受体阳性。使得她有进行内分泌治疗的机会。另外，夏大妈目前虽然病变比较广泛，影像表现也比较严重，但是，除了乏力之外并无明显临床不适。造成这种影像表现与患者症状不很吻合的原因，可能是患者病变的进展速度比较缓慢，给了患者足够的适应这些改变的时间。因此，在与夏大妈和她女儿进行充分沟通，陈述各种治疗方式的利弊得失后，决定对于这样一个病情进展速度不快并且拒绝化疗的老人，先试用毒副作用小，使用方便的内分泌药物进行抗肿瘤治疗。
因为夏大妈以前有“不听话”的先例，所以，这回，我反复向夏大妈和她女儿交代，如果胸壁上那个“看得见、摸得着”的 “包”不继续增大，吃药两个月以后回医院复查病灶变化情况;如果那个“包”还继续增大，就随时回来看病。
吃药一个月后，夏大妈的女儿回来替她开药的时候告诉我们，老太太胸壁的“包“缩小了，不那么疼了，又开始遛弯儿了。
第一次复查(2010年7月)影像时，夏大妈的所有病灶，包括肺门巨大占位在内，都不同程度的有所缩小。由此分析，这些病变均为乳腺癌转移病灶的可能性大。这让我们大家揪着的心都放松了许多。
从2010年4月到目前，夏大虽然因病情变化经历了几次换药治疗，但目前依然维持着较好的生活质量。不仅生活自理，能操持家务，而且还能和邻居们一起遛弯儿聊天儿。现在，夏大妈的复发转移乳腺癌的治疗历程即将走过第五个年头。
（责任编辑：吴茜茜）
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