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心脏康复,心理干预最不能忽视!

2018-05-07 16:08:28来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:很多患者心脏康复期出现情绪障碍,包括焦虑障碍、抑郁障碍等,影响顺利康复。

北京大学人民医院胡大一教授介绍,我国的心脏康复中心已经从6年前的6家增加到现在的500多家,我们制定了心脏预防康复的指南,提出了“五个处方”框架,包括运动、营养、心理、戒烟、药物,将这些行为改变融为一体,形成一个打包式的行为。

据了解,随着“双心医学”的提出,人们开始重视心理疾患与心脏病的关联性,以及人的情绪与心血管系统之间的联系。“心理治疗非常重要,我们在开展心脏康复中体会到双心治疗的重要作用。”长春中医药大学附属医院孟晓萍表示。

北京大学第六医院副院长王向群举例说,一位心脏病患者,在一个晚上连续多次发作恶性心律失常,由于进行了多次的抢救,除颤设备把他胸前的皮肤都烧焦了,可是患者的病情依然没有好转的迹象,最后请精神科的医生来会诊,静脉注射了一支安定之后,病人的心律失常竟然就消失了。

一位63岁的大爷,心脏支架术后,一年住了11次医院,做心脏检查血流很好,但他就是感觉心脏部位特别不舒服,情绪低落,认为自己得了疑难杂症,拖累家人,准备结束自己的生命,经过心理评估,老人是由于心脏疾病诱发的抑郁症。

对于心血管疾病患者来说,急性期治疗后心理评估和干预是必不可少的一个环节,但由于对此认识不够,很多患者心脏康复期出现情绪障碍,影响顺利康复。

因为心血管疾病是会诱发情绪障碍的,包括焦虑障碍、抑郁障碍等。

心梗后患者抑郁障碍发生率是35%~45%,其中重度抑郁15%~20%。

不稳定型心绞痛患者抑郁的发生率41%,重症抑郁占15%。

充血性心衰患者抑郁发生率为43%,重症抑郁占14%。

冠脉搭桥手术前抑郁发生率43.1%,手术后6个月23.4%。

对101例房颤患者的调查发现,房颤患者抑郁和焦虑障碍的患病率分别是38%和28%。

心梗患者无论是置入支架,还是冠脉搭桥之后,如果不关注其精神心理问题,患者会感觉非常难受,出现很多躯体不适症状,使患者反复就医,反复寻求帮助。而且心脏疾病患者会发生一些心理反应,包括担心自己生活、工作受影响;引发丧失自尊、担忧爱的丧失;害怕失去活力和性欲丧失,恐惧死亡;高水平躯体觉察症状,过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验,这些也会导致患者增加门、急诊就诊次数,造成医疗资源浪费。

除了疾病本身会导致心理问题外,还容易被大家忽视的是,一些治疗心血管病的药物会产生精神科问题。比如地高辛类药物会产生物体边缘黄晕的幻觉、谵妄、抑郁;β受体阻滞剂会产生乏力、性功能障碍(阿替洛尔例外);α受体阻滞剂会产生抑郁。利多卡因会产生激越、谵妄;甲基多巴会产生抑郁、意识错乱和失眠。

要判断患者是否存在情绪障碍,其实用简单适宜的筛查技术就可较快识别,如抑郁量表和焦虑量表。对于合并情绪障碍的心血管病患者,要进行综合干预,采取药物、认知行为治疗等方法进行康复。症状严重的患者,则要转精神科进一步康复治疗。

此外,家庭成员的关系以及家里人对待疾病的态度也会影响患者的情绪。因此,家人朋友日常要注意察言观色,与患者充分交流,敏锐感知患者的情绪痛苦、不良的认识活动、低下的或者是过强的求助动机、过高的期望等。表现出同情心和共情的能力,和患者建立信任、理解的关系,使患者早日康复。

参考资料
①新华网:我国已建成五百多家心脏康复中心
②健康时报2017年04月25日:心脏康复,心理干预很重要

(责任编辑:郑帆影)

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