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单靠药物解决不了房颤

2017-09-29 20:26:40来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:治房颤能不能不做手术,通过药物治疗行吗?

几乎所有的房颤病人看病时都会问北京安贞医院心外科主任孟旭一个问题:治房颤能不能不做手术,通过药物治疗行吗?

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若药物能解决当然是最好了。但房颤的发生机制是心房抖动、异常的无序电活动,药物的作用只是缓解症状,很难从根本上解决问题。只有在初期发生的阵发性房颤会有些作用。多数药物只能把房颤的速度减慢但不能恢复正常心脏节律。

诊断为房颤后为了预防房颤产生血栓不少医生会开抗凝药,所以也有患者问,只吃抗凝药能不能预防中风?药物也不能完全排除脑卒中风险。另外抗凝药有局限性。

其中阿司匹林已经有越来越多的证据显示对房颤的抗凝几乎没有多大效果,就不要再吃了。有效的就是华法林,长期应用最多可降低脑卒中的50%~60%风险,但也不能完全避免,同时出血风险增加很多,尤其是60岁以上的人群,可能因为药物控制不好和服用量多而出血,因此临床上只能局限降低脑卒中的风险。而新上市的达比加群酯等新型药物虽然不用定期化验,但很贵,一天100多块。

房颤防卒中最直接有效的方式,就是通过手术处理左心耳,这是血栓形成的一个最重要基地。左心耳就像人的阑尾,实验和临床都已证明处理左心耳对心脏运动和分泌功能没有明显影响。

南医大附属江宁医院心内科主任张郁青教授表示:“无论是阵发性房颤还是持久性房颤,都能导致中风。”房颤患者如何判断自己是否有中风风险?欧洲心脏病协会心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHA2DS2-VASc评分系统。评估的总分值是9分,其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65~74岁、女性各占1分;先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高,中风的风险也就越大。张郁青教授指出:“如果危险因素分值在2分或以上,则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝,房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。”有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%。(综合自南京晨报、健康时报)

(责任编辑:郑帆影)

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