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三种新技术治糖足

2018-06-13 16:01:16来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:糖尿病足有三个类型,神经型、缺血型和神经缺血型,其中,后两者所占比例达到80.9%。目前,对于神经病变的糖尿病足尚缺乏有效的治疗手段,而对于缺血型病变的糖尿病足患者,可以尝试准分子激光斑块消融和血管新生疗法,治疗效果比较理想。

健康时报记者 齐钰  东南大学附属中大医院 崔玉艳  中国人民解放军第四五四医院 陆萌

准分子激光疗法:缺血型的糖足患者效果好

“糖尿病足有三个类型,神经型、缺血型和神经缺血型,其中,后两者所占比例达到80.9%。目前,对于神经病变的糖尿病足尚缺乏有效的治疗手段,而对于缺血型病变的糖尿病足患者,可以尝试准分子激光斑块消融和血管新生疗法,治疗效果比较理想。”中华医学会组织修复与再生医学分会副主任委员、首都医科大学血管外科研究所所长谷涌泉教授介绍。

2016年11月6日,谷涌泉教授在国内率先实施了准分子激光斑块消融法,用于治疗糖尿病下肢缺血。谷涌泉教授介绍,准分子激光是一种冷激光,进入到体内之后,可以将斑块和血栓进行汽化,继而溶解。

这种方法治疗非常迅速,根据病人病灶长短,基本可以达到一秒钟一毫米的前进速度,治疗每进行30秒,停顿1~2秒即可。相较于传统的球囊扩充方式,准分子激光斑块消融法的远期效果更佳。谷教授做了一个形象的比喻,人的血管就如同一个个长长的水管,生锈之后就会产生堵塞,传统的治疗方式是将血管暂时通一通,“水锈”继续留在血管内,时间长了会越锈越多,很快又会堵塞;而准分子激光斑块消融法,可以将“水锈”进行彻底的清理,从而使血管畅通。

目前,全国近20家医院可以进行此类手术,未来还将继续在全国推广。

新型生物型创面基质膜:提高溃疡的修复速度

“这块小小的薄膜居然拯救了我的脚!”48岁刘先生患糖尿病多年,数月前,他因为修趾甲时不小心把右足底皮肤剪破了,很快,整个足部出现严重感染肿胀。

东南大学附属中大医院糖尿病足中心副主任医师殷汉回忆,当时刘先生因外伤足底部溃疡,常规功能敷料修复非常缓慢,创面迟迟不能愈合,于是给患者尝试了一种新型生物型创面基质膜材料,惊喜的是就是这块小小薄膜,让溃疡修复有了明显改善,3周后创面竟完全愈合了。

殷汉医生介绍,这种薄膜材料是取自猪的小肠黏膜下层组织的天然细胞外基质类生物衍生材料,主要成分为溃疡修复所必需的胶原纤维,能促进血管再生和部位特异性的组织再生。它可以替代各种自体组织瓣,用于覆盖创面,促进伤口愈合,减少瘢痕组织的发生。

目前这种材料除了用于皮肤溃疡修复外,还被广泛用于腹膜、肌腱和硬脑膜等组织缺损的治疗和重塑,全世界已经有超过一百万例患者采用该材料进行治疗,并取得了良好的治疗效果。

速成全接触石膏支具:减压又便捷

糖尿病足患者借助支具进行减压,可以减少局部感染,并加速了伤口愈合,因此,也就衍生出了各种减压装置,其中最常见的有三个:全接触石膏支具(TCC)、可拆卸石膏步行器(RCW)、速成全接触石膏支具(iTCC)。

中国人民解放军第四五四医院糖尿病足中心主任王爱萍介绍,全接触石膏支具TCC,可以有效治疗大多数的非感染、非缺血型糖尿病足底溃疡,治愈率达72%~100%,平均治愈时间为5~7周。但TCC也有不少缺点,一是,TCC需要配备专业的治疗师或石膏技师;二是,糖友及其家属或医疗服务人员平时不能查看伤口,无法了解愈合情况;还有的患者自述TCC会影响舒适睡眠。

可拆卸石膏步行器RCW,虽然可以随时查看伤口、重复使用、提高了患者的睡眠和洗澡质量,大大缩短了石膏技师的工作时间并降低了材料成本,但正是因为RCW可拆卸,糖足患者的依从性就会降低,他们通常会按照自认为舒适的方式来做,而且鞋子过重,影响患者伤口的愈合。

而速成全接触石膏支具,是在RCW上绕一圈粘性绷带、弹性绷带或石膏绷带改造而成,解决了TCC和RCW的局限性,从而提高了患者依从性,也能起到减压、便捷、方便检查伤口的作用。一项随机对照试验把标准化TCC与iTCC进行对比,结果表明,治愈率和平均治疗时间相同,并发症也无差异,而iTCC的材料和人力成本明显低于TCC,更快捷简便、更经济实惠;还有一项平行研究把RCW和iTCC在神经性糖尿病足溃疡进行了对比,与RCW相比,iTCC治愈率更高、且愈合时间更短。

参考资料:
①中国2型糖尿病防治指南(2017年版)
②糖尿病足诊治指南.国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.介入放射学杂志.2013(09)

相关阅读:

1级以上糖足需专业处理

目前,糖尿病足常用的分级方法为wagner分级法,这个分法将糖尿病足分成了五个等级。

0级 :有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。

1级 :表面溃疡,临床上无感染。

2级 :较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。

3级 :深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。

4级 :局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

5级 :全部坏疽。

0级时,患者需要积极预防糖尿病足的发生,要定期到医院进行神经、血管等检查,关注糖尿病并发症的病变情况。如果已出现溃疡,切勿自己用药,要马上就医,待专业的医护人员对创口进行处理,并研究制定治疗方案。(齐钰)

推荐全国糖尿病足治疗中心

本推荐名单由解放军306医院内分泌科许樟荣教授、华西医院内分泌科冉兴无教授联合审定推荐。

1、解放军306医院糖尿病中心

该中心地处北京,是全军糖尿病专病诊治中心,由内分泌科、血管外科、创面修复科等多专业科室组成,糖尿病足病防治是该中心医疗特色。该中心获得过国家、军队和北京市多项科学技术进步奖和医疗成果奖,承担过多项全军和北京市临床医疗特色课题。中心学术带头人是许樟荣教授、陆祖谦主任医师,顾洪斌主任和王爱红副主任医师、姜玉峰副主任医师。

许樟荣,解放军第306医院内分泌科主任医师

擅长:糖尿病及其糖尿病并发症的治疗,尤其是糖尿病足的诊治

出诊时间:周二上午、周三上午

2、空军总医院糖尿病足病中心

该中心在糖尿病患者足底压力的测量,糖尿病高危足筛查、糖尿病足的内外科综合治疗、糖尿病周围血管病变综合治疗、自体干细胞移植治疗糖尿病周围血管病变和糖尿病足、超声消融治疗糖尿病周围血管病变和糖尿病足等方面有较强优势。

杨彩哲,空军总医院内分泌科主任

擅长:糖尿病及其并发症、糖尿病足、糖尿病周围血管病、甲状腺疾病等

出诊时间:周一上午

3、四川大学华西医院糖尿病足诊治中心

中心于2005年由内分泌科、血管外科、血液科、骨科、血管介入、放射科和超声科联合组建的多学科协作诊治中心,目前团队成员扩大到肾脏、心脏、医学营养及心理咨询医师组成,中心创建了糖尿病下肢动脉病变的阶梯式筛查并完善糖尿病足规范化诊治体系,探索出立足基层医院的糖尿病足诊治和转诊模式,目前具有成熟的内科综合治疗、血管介入治疗(球囊扩张及支架植入术)及血管旁路移植术(血管搭桥术)、超声水刀清创技术、创面负压吸引治疗技术、自体造血干细胞移植术以外,还拥有国际上具有领先水平自体富血小板凝胶治疗技术、经皮氧分压测定技术以及footscan平板足底压力测定技术等。

冉兴无,四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任

擅长:糖尿病、糖尿病周围血管病变和糖尿病足病及肥胖症

出诊时间:周四下午

可点击查看全国其他糖尿病足中心

(责任编辑:吴茜茜)

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