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常用降糖药大集锦 疗效最强是它!

2018-05-29 15:24:24来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:2018年,美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合发布了新版2型糖尿病(T2DM)综合管理指南,在治疗糖尿病的单药治疗中,除了二甲双胍以外,指南还再次指出了可以使用胰高血糖素样肽(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT-2)抑制剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。

2018年,美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合发布了新版2型糖尿病(T2DM)综合管理指南,在治疗糖尿病的单药治疗中,除了二甲双胍以外,指南还再次指出了可以使用胰高血糖素样肽(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT-2)抑制剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。

二甲双胍 降糖疗效最强的口服降糖药之一

二甲双胍被推荐作为T2DM治疗的一线首选药物,全程贯穿药物治疗的始终。

之所以全世界都如此重视二甲双胍,除了它的安全性高、价格低、可减少心血管事件和死亡风险外,秦贵军主任解释,还是因为二甲双胍是降糖疗效最强的口服降糖药之一。2017年,母义明教授牵头的一项随机对照研究证实,对于糖化血红蛋白(HbA1c)接近9%的新诊断T2DM患者,每天使用2000mg的二甲双胍,治疗24周,可以使近70%患者血糖达标。

为减少患者出现腹泻、恶心等不良反应,可每日分2~3次服用二甲双胍,并缓慢增加剂量。也可使用二甲双胍缓释片。

受访专家:

秦贵军,郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科主任医师;擅长:糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、下丘脑和垂体肿瘤及其所导致的内分泌疾病等;出诊时间:周二上午、周三下午、周四上午

胰岛素 一种口服药疗效不佳即可开始用

“从2004年,第一版的《中国2型糖尿病防治指南》到2017年第五版的,我们可以明显看到,胰岛素的应用更注重个体化和灵活调整、更积极的起始治疗。”石勇铨主任说道。

更积极的起始治疗是指,当糖友使用一种口服降糖药疗效不佳后,即可开始进行每日1~2次的预混胰岛素或基础胰岛素的注射治疗了。而胰岛素的个体化、灵活调整则是指如果糖友的HbA1c>8.5%时,与基础胰岛素相比,预混胰岛素类似物的降糖疗效更好,这类患者可以使用预混胰岛素类似物;当患者的HbA1c≤8.5%时,预混胰岛素类似物与基础胰岛素疗效相当,可在医生指导下灵活调药。

受访专家:

石勇铨,上海长征医院内分泌科主任医师;擅长:糖尿病及其急慢性并发症、甲亢突眼、甲状腺疾病、肾上腺疾病及性腺疾病疑难内分泌疾病诊治;出诊时间:周一下午、周二上午、周四上午

GLP-1受体激动剂 有效控制餐后血糖

控制餐后血糖,有助于HbA1c达标、改善心血管疾病风险因素,但有不少糖友在苦恼“每顿饭吃的也不多,怎么每次测餐后血糖都超标,如何控餐后血糖呢”?其实,控餐后血糖的重要决定因素在于延缓胃排空。

李延兵主任介绍,不论是2型糖友还是健康的成年人,胃排空对餐后血糖波动的贡献约为35%,而GLP-1受体激动剂是延缓胃排空的重要激素之一,它可抑制胃蠕动,减少幽门处食物流动,从而延缓小肠的葡萄糖吸收,使餐后胰岛素分泌需求减少;还可抑制胰高血糖素分泌,抑制食欲。另外,GLP-1受体激动剂还可弥补胰岛素治疗的两大障碍,低血糖和体重增加。

受访专家:

李延兵,中山大学第一附属医院内分泌内科主任医师;擅长:糖尿病、甲状腺疾病等;出诊时间:周一下午、周四上午

代表药物

利拉鲁肽、艾塞那肽、索玛鲁肽、利司那肽

DPP-4抑制剂 护心又不损伤肝肾

糖尿病大血管并发症是2型糖友死亡的首要原因,因此,2型糖友选降糖药时,也须考虑降糖药是否有助于保护心血管。

王广教授介绍,2015 年,第75届ADA年会公布了由英国牛津大学糖尿病试验中心和美国杜克大学临床研究所主持,平均随访3年的西格列汀心血管终点研究(TECOS)结果显示,西格列汀治疗不会增加心血管死亡、非致死性心肌梗死等发生率,充分论证了其心血管安全性。

此外,在几种DPP-4抑制剂中,利格列汀是目前唯一一个没有肝肾功能使用限制的DPP-4抑制剂。所以,对于那些轻、中、重度肾功能减退的患者可以选择利格列汀。

受访专家:

王广,北京朝阳医院内分泌科主任医师;擅长:糖尿病、糖尿病心血管病变等;出诊时间:周二上午、周四上午

代表药物:

西格列汀、利格列汀

沙格列汀、阿格列汀

SGLT-2抑制剂 临床研究证明心血管获益

SGLT-2抑制剂是一类新型的口服降糖药,达格列净、恩格列净已经于2017年在中国大陆获批上市。纪立伟教授介绍,EMPA-REG OUTCOME研究显示,恩格列净对伴有心血管疾病的2型糖友来说,可以显著降低心血管死亡、非致死性心梗或卒中的风险。

不同于传统的胰岛素等药物,SGLT-2抑制剂可以通过非胰岛素依赖机制,作用于肾小管,抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,让更多葡萄糖从尿液中排出体外,从而降糖。

受访专家:

纪立伟,北京医院药学部主任药师;擅长:对抗感染药物、内分泌疾病的药物治疗与医院药物警戒

代表药物:

坎格列净、恩格列净

相关阅读:5月18日~20日,由江西省药学会、江西省药品评价杂志有限责任公司主办,北京德莫森医药信息有限公司承办的“2018中国药品评价高峰论坛”在郑州举行。内分泌领域专家就糖尿病常用药进行了详细解析。

(责任编辑:吴茜茜)

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