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肠癌诊治有哪些最新进展?肿瘤大咖齐聚,一次说明白了

2019-09-09 20:02:43来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:结直肠癌保肛还是造瘘?肠癌最新治疗方法是啥?大咖有话说

(健康时报记者 孙宝光 李 宁)近日,首届北京大学国际医院肛肠盆底创新论坛暨第六届中国肛肠创新论坛在北京大学国际医院举行,共同探讨肠癌诊治等话题。

趋势:肠癌疫苗已进入二期临床试验,主动攻击肿瘤

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中国医师协会肛肠医师分会会长、全军肛肠外科研究所所长高春芳

中国医师协会肛肠医师分会会长、全军肛肠外科研究所所长高春芳表示,在现有疫苗里,最有前途的就是肿瘤相关的疫苗。它是一个个体化的疫苗,把肿瘤细胞从患者的身体里取出来以后,把它分类、灭活、扩增,然后制成疫苗,这种疫苗针对性较强,只要有肿瘤,就可以与之对抗。

此种疫苗对肿瘤有杀伤作用,可干扰它的前期感染、生长,达到预防、治疗的目的。对于晚期的肿瘤,好多都是鲜有办法治疗,但现在用免疫治疗,能起到很好的效果。这是一个发展趋势。

治疗:保不保肛医生和患者说的都不算,要看“标准”

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武汉大学中南医院结直肠肛门外科主任钱群

武汉大学中南医院结直肠肛门外科主任钱群表示,部分肠癌患者需要切除肛门,在腹部造一个瘘口来排便。但因需要终身携带便袋而不被多数患者接受。可有些患者的保肛效果并不好,尤其是高龄患者。目前仍然有患者不顾劝阻、不考虑自身情况一味追求保肛。

首先,一味要求保肛可能让癌症复发,因没有大范围的切除癌肿及周围组织给癌症的复发保留了机会。常见的低位直肠癌容易复发原因与患者极力保肛,不愿意做人工瘘口有关。其次,即便保留肛门,也常面临大便失禁或排不出的问题,这时有的人会选尿不湿也不愿造瘘口。但与婴儿不同,成人粪便有很多细菌,更易感染、溃烂。导致患者生活质量下降,排便成了痛苦的劫难。

很多人坚持保肛是怕有味道,以及其他一些生活不便。实际上,现在有专门的造口护理师,指导怎么护理,让他能跟正常人一样生存,甚至可以去游泳、爬山等。相对于国内,国外病人的依从性更好,并不排斥人工瘘口,要不要保肛要由医生来根据肿瘤到肛缘的距离、大小、位置,患者胖瘦、性别、肛门括约肌的功能等因素来综合决定。

康复:一根针解决直肠癌术后大便“管不住”、“排不出”

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世界中医药联合会盆底专业委员会主任委员、南京市中医院副院长丁义江

“很多直肠癌患者术后可能有不同程度的排便“管不住”或者“排不出””, 世界中医药联合会盆底专业委员会主任委员、南京市中医院副院长丁义江表示,这是患者术后常见的因肠道功能改变引起的直肠癌切除综合征的主要症状,中医治疗这种病有独特优势。

在国外,通常通过手术将电极埋到身体内,然后在体外做测试,看用多少电流合适,进而达到刺激、调节掌控大便的骶神经的效果,但前后需要两个月,费用高,创伤大。中医则采用中药配合针灸对患者进行康复,针灸八髎穴中的中髎、次髎等。

位置在骶骨,讲求长针深刺,需要从一个穴位扎进去,另一个穴位穿出来,进而达到刺激骶神经目的。但穴位不好找,需长期从事针灸治疗的医生才能做得更好。半月至一月为一个疗程,结束后埋一个皮内针巩固疗效。创伤小,患者无痛苦,费用低。在有相同疾病诊断、相同疗效判定标准前提下,针灸的效果令国外同行惊讶,此技术已获国家专利。

技术:肠管切多少,荧光剂比人眼更精确

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美国克利夫兰佛罗里达医院结直肠外科主诊医师Giovanna Dasilva

美国克利夫兰佛罗里达医院结直肠外科主诊医师Giovanna Dasilva表示,肠道上的癌肿会影响血液供应,让病灶周围的一些肠管长期得不到充足的血液供应而发生缺血性坏死,一旦坏死,为了避免引发炎症就必须切除坏死的肠管。但医生在做手术的时候,不能轻易的用肉眼分清哪些是坏死部分,避免误切正常的肠道。现在在美国,医生可借助一种叫“吲哚菁绿”的荧光剂快速确定,且定位精准,已经使用一年多的时间。应用效果好,以前做手术的时候需要一个多小时确定癌变位置。现在不仅可以缩短时间,还能减轻并发症。

贴士:两种癌症易忽视

中山大学副校长兰平:肠道上有个绿色癌症

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中山大学副校长兰平

兰平表示,克罗恩病属于结直肠癌的癌前病变,看起来是良性但是终身缠绕患者,难以治愈,且易反复。其治疗难度堪比癌症,又叫“绿色肿瘤”。症状最明显的就是腹泻、腹痛。克罗恩病可累及从口腔到肛门的整个消化道的任何部分,所以症状多样化,不易早确诊。中晚期50%~70%患者会引起肠梗阻、穿孔,引起弥漫性腹膜炎等,存在致命风险。此病早期以炎症为主,患者通常不易察觉,长期的炎症刺激极易诱发癌症。若有长期难以治愈的腹泻、腹部不适患者应尽早去医院排查,早期手术争取治愈几率。

北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心主任罗成华:腹膜后肉瘤最难是“拆粘连”

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北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心主任罗成华

罗成华介绍,腹膜后肿瘤没特异性症状,早期以腹胀为主,这导致很多患者肚子很大了都还没往这方面想,以为是发福了。腹膜后肿瘤恶性程度没有肝癌、胰腺癌高,所以生存时间长,这也意味着复发几率高。

而复发的肿瘤最难切,因附近有肾脏、胰腺、直肠等,易将周围脏器粘连在一起。手术时,光拆解黏在一起的器官就要一上午时间,往往手术早上开始,中午把粘连解开,下午才开始切肿瘤。这是最消耗时间、也是最有难度的环节。

因肿瘤与器官粘连紧密,在切肿瘤时,六成几率会伤到脏器。伤到肠道可能肠瘘,污染腹腔;伤到血管可能不可控制的大出血。而被划破的肠管若处理不及时,易引起肠内粪便外流,造成感染,引发弥漫性腹膜炎等,危及患者生命。中期因肿瘤压迫肠管导致的消化道梗阻引起恶心、呕吐等。如果肚子不明原因增大又恶心、呕吐一定要到医院查个B超。

 

(责任编辑:步雯)

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