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全身无切口,术后能唱歌,中国医生发明的肠癌术式走向世界

2019-09-06 15:50:03来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:2019年8月29日~9月1日,第四届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会暨国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨第三届国际NOSES学术会议在京举行,以肠癌NOSES手术为主要议题的肠癌治疗国际研讨全方位开展。

(健康时报记者 董蕊 张赫)在中国,肠癌的发病递增速度已经是世界平均的两倍。国家癌症中心数据显示,2015年中国肠癌新发病例37.6万,死亡19.1万,发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位、第5位。

肠癌作为男性第二大、女性第三大致死癌症,手术依然是治疗首选,只是传统的开放手术和腹腔镜手术给患者的术后恢复和功能保全带来挑战。就在世界结直肠外科向前探索期间,中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山率先提出了肠癌NOSES手术(经自然腔道取标本手术),经肛门、阴道取出肿瘤组织,实现了肠癌手术无切口、患者功能更完整。

2019年8月29日~9月1日,第四届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会暨国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨第三届国际NOSES学术会议在京举行,以肠癌NOSES手术为主要议题的肠癌治疗国际研讨全方位开展。

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大会主席、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师王锡山

全世界都在做的肠癌无创手术诞生自中国

“这是我们做的NOSES手术……”论坛现场,来自中国香港、中国台湾,美国、韩国、意大利、俄罗斯等地的肠癌专家分别通过手术视频分享了自己开展肠癌NOSES手术的经验成果。

视频中,一例例肿瘤组织从患者的肛门或者阴道中取出,有些甚至很大,但是始终不见面目狰狞的切口,更没有鲜血满目,仿佛“没有进行过手术”。

这种包括欧美在内数十个国家都在做的肠癌无创手术诞生在中国,北京。2007年,一位法国医生的经阴道胆囊切除手术让王锡山受到启发。2010年6月和8月,王锡山成功实施两例经阴道直肠肿瘤切除术,这也是世界首次直肠癌NOSES手术。

所谓NOSES(natural orifice specimen extraction surgery),就是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(直肠或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术。NOSES手术避免了腹壁取标本的辅助切口,术后患者腹壁仅有几处微小的戳卡疤痕。

这就是肠癌手术“微创中的微创”的开端,之后王锡山又研创了十多种肠癌NOSES手术的各种新术式,包括经肛门肠癌切除。NOSES让患者在术后减少了疼痛,减轻了心理压力,精神压力小,恢复得特别快。有的患者甚至在术后6小时由于没有疼痛,开心地唱起歌。

特别适合5厘米以下肿瘤与老年患者

临床数据显示,我国患者的结直肠肿瘤中,大于5厘米的约占32%;3厘米以下的约占32%,3~5厘米的约占36%,其中大于5厘米的不适合微创手术,5厘米以下肠道肿瘤的既适合微创,理论上也适合NOSES手术。肿瘤较小、标本容易取出的患者可以选择经直肠取标本术式;而肿瘤体积较大,肠系膜肥厚的女性患者可以选择经阴道取标本术式。

“更低位置的保肛,更确切的远端肠管离断,更良好的肛门功能保护,也是NOSES手术的独特优势。”王锡山介绍,低位直肠癌约占我国直肠癌的70%~75%,是我国直肠癌的最大“山头”。

对于低位直肠癌手术,绕不开的话题是吻合口瘘的发生预防。位置越低的直肠肿瘤,术后发生吻合口瘘的几率越高。为了应对吻合口瘘,很多地区很多医生在低位直肠癌术中常规进行预防性造瘘,给患者身心带来额外创伤。但是低位直肠癌NOSES手术,不仅不做常规预防性造瘘,术后吻合口瘘发生率还极低(约为2.9%),远低于常规开腹手术和腹腔镜手术,为肠癌患者带来新选择。

创伤小、恢复快、疼痛轻、低肠瘘,让NOSES手术特别适合老年肠癌患者。媒体曾有报道,有老年患者做完NOSES手术后一周就能踩单车。

根据中国NOSES联盟大数据平台数据显示,截止目前,中国结直肠肿瘤NOSES数据已汇总近4612例,24家中心开展例数超过50例,除西藏自治区没有开展NOSES的报道以外,全国其它省份均开展NOSES手术,并且已有10个省成立了中国NOSES联盟分会。这充分表明NOSES术目前在我国已全面开展和推广。

走向世界深入基层,好技术就是让患者都用上

在2018年8月的首届国际NOSES论坛上,首个国际NOSES联盟建立,来自中、美、俄、英、加、日、韩、土、印、葡等10余个国家的47名国际成员组成国际NOSES联盟创始梯队。

2019年,国际NOSES论坛热度不减,17个国家5000多位专家参与,韩国、俄罗斯更是组团出席,出生于中国的NOSES全面走向世界。同时被翻译成英、日、韩、俄文的NOSES第三版中文版专著,成为论坛现场的热门亮点。

“走向世界重要,深入基层更重要。我国有2960个县,每县有中医院、人民医院,相当于6000个医疗单位,事实上要超过这些。如果每个单位50例患者,就有30万结直肠手术患者在县级医院。我们的先进技术应该让自己的患者同胞都用上。”王锡山说,好的技术就是让患者尤其是同胞患者用上,因此中国医师协会结直肠肿瘤专委会将在国内将成立中国县域联盟,让中国基层医生掌握结直肠肿瘤治疗先进技术,让中国基层结直肠肿瘤患者享受规范治疗新方法。

国际胃癌经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)、《中国结直肠癌县域医师诊治指南-内科部分(2019版)》、结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识(2019版)、结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)、中国胃癌经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)、单孔腹腔镜结直肠手术专家共识(2019版)等六部指南共识在本届论坛现场同时发布。

(责任编辑:步雯)

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