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三位顶级专家的肺癌诊治心得 99%的人都不知道

2017-03-02 10:38:15来源:健康时报网|分享|扫描到手机

本文作者:健康时报记者 姚欣然
 

传统单兵作战已经过时了

专家简介
  
于金明,中国工程院院士,山东省肿瘤医院院长兼放疗二科主任,中国抗癌协会放疗专业委员会主任委员
  
擅长:肿瘤放射治疗
  
出诊时间:周四上午

无论是外科治疗、内科治疗还是靶向药物治疗,肺癌治疗的技术和手段都在不断突破,不断融合。传统的单兵作战,对肺癌来说已经很难满足临床的需求,MDT诊疗模式的延伸是医学的进步,也是我们大势所趋。

当前,在肿瘤放射领域提倡精准治疗,在最大限度聚焦放射线能量杀灭肿瘤的同时,将放射线对肿瘤周围正常组织的损伤降到最低程度。目前放疗的影像技术、计算机立体定位技术,可精确锁定肿瘤并实施高剂量打击,并能保护肿瘤周围的正常组织。
 

靶向治疗十年发展迅猛

专家简介
  
石远凯,国家癌症中心副主任,中国医学科学院肿瘤医院副院长
  
擅长:恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌等实体肿瘤的内科治疗、自体造血干细胞移植、抗肿瘤新药临床试验及其相关的转化性研究等方面具有很深的造诣和丰富经验
  
出诊时间:周一上午、周三上午

最近十年,肺癌的分子靶向治疗发展非常迅猛,是整个实体肿瘤领域发展最快的一个瘤种,其中最引人瞩目的就是肺腺癌的分子靶向治疗。特别是2015年靶向药埃克替尼获得国家科技进步一等奖,这是中国化学药物研发史上的一个里程碑事件。

其他在临床应用的靶向治疗新药物也取得了显著的效果.中国自主研发的治疗肺癌的新药临床研究结果不断问世,让更多的肺癌患者获益。

由于新的有效药物不断出现,晚期肺腺癌病人的生存时间已经超过了40个月,未来加上免疫治疗药物、多靶点激酶抑制剂,病人的中位生存时间超过5年指日可待。

这些靶向治疗加上传统化学药物治疗,确实给病人带来了非常多的临床获益,大大提高了患者的生活质量,使非小细胞肺癌的整个治疗理念发生了很大的变化。比如说要先做基因靶点的检测,然后根据病人的检测结果来选择不同的治疗策略。由于靶向治疗的发展,靶点检测的标准化、正规化建设也提到了一个非常高的意识层面。

所以在过去十年中,肺癌从诊断到治疗,我们的进步还是非常快的。
 

外科手术迎来3.0时代

专家简介
  
陈海泉,复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科诊治组首席专家、肺癌防治中心主任
  
擅长:肺癌、食管癌等胸部肿瘤的早期诊断和以微创手术为主的多学科综合治疗
  
出诊时间:周一下午、周三上午

外科相对于其他的学科来说主要是在“动手”。目前我们经常会遇到一个问题,如果大夫说需要开刀,患者就会问“是不是微创,能微创尽量微创。”

“让病人活得更长,活得更好”这才是我们外科的目的,在总目的前提下,怎么样才能做到微创,保持同样或者更好治疗效果的前提下,把手术的创伤降到最低,这是最好的。并不是说伤口小就是最好。

随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,其主要优势就是在减少手术损伤的同时实现更好的治疗效果。而手术创伤主要有三个来源:一是看得见的切口创伤,二是看不见的脏器损伤,三是全身系统性影响。

肺癌微创1.0阶段,微创的理念还局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面;肺癌微创2.0时代,减少脏器损伤,这一时期更为关键的是能够根据术中的病理结果精确划定手术范围,减少术中器械游离时对正常组织的伤害,将内部脏器的损伤降至最低,最大程度保留肺功能,提高手术安全性。

肺癌3.0时代主要的目的是平衡切口、器官和系统损伤。目前而言,微创手术是一个系统性的工程,在手术过程中,除了减少脏器的损伤,还要选择性的清扫淋巴结,尽可能保留正常的免疫组织,以减少全身性损伤。

我们要为病人选择合适的手术、合适的切口,保留正常的肺组织和淋巴结,在尽可能短的时间范围内完成手术,平衡切口、器官和系统损伤。

专家提示

不吸烟也可能得肺癌

重庆市肿瘤医院副院长兼肿瘤放疗科主任吴永忠:自身因素和家族性的内在因素是患肺癌的主要因素,而生活习惯也会影响肺癌的发病。因此,有四类人是肺癌高危人群,有恶性肿瘤家族史的人;有不良的习惯,比如吸烟人群;55~70岁是肺癌发病高峰时期,因此老年人也是肺癌的高发群体;吸入粉尘较多的职业,如厨师,也是肺癌高危人群。也就是说,吸烟不是肺癌发病的唯一因素。基于这些原因,女性不吸烟,不喝酒,甚至生活习惯非常好的人也患肺癌,比如你不吸烟,不代表你没有被烟污染,二手烟从这个层面上讲,你可能也是受害者,只不过没有主动吸烟而已。

我们筛查的人群应该是高危人群,按照标准分成两类,第一类就是除了年龄以外,大量吸烟的人群。另外是吸烟的量稍微少一些,但是有一些癌症家族史,尤其是有肺癌家族史,属于高危人群,需要重点做肺癌筛查。

肺癌患者警惕脑转移

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师常建华:对于肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者来说,要定期检测,排查是否出现脑转移。

肺癌脑部转移是早期的表现,由于脑的血液比较丰富,很早期很多病人在治疗之初就已经出现脑转移,甚至很多都是以脑转移为早发状况的,一旦脑转移以后导致身体很快下降,脑转移生命期是有明显差别的,按照很多年前的数据,如果一个脑转移的病人不经治疗生命期只有两个月左右,随着现在的新药上市,这个时间会有明显的延长。

脑的核磁共振目前是诊断脑转移的金标准,比其他的更敏感一些,甚至可以分析转移灶跟其他的关系,有助于手术的放疗。对于一些没有条件做核磁共振的患者来说,增强CT也可以代替,跟核磁共振可以互相弥补。现在很多患者认为做了PET-CT以后不用做核磁共振,其实是有局限性,建议大家做一个常规的脑的核磁共振,可以发现微小的脑转移灶,这样会更准确一些,如果是脑膜转移的话,很多核磁共振都能够有一些明显的表现,同时大夫要做脑脊液穿刺,对肿瘤细胞的诊断是非常重要的。

原标题:治肺癌还得联合作战

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(责任编辑:吴茜茜)

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