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静脉曲张为啥要做两次手术?顶尖血管外科专家告诉你!

2019-03-15 14:10:17来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:静脉问题也没想象中那么简单。

“直面医患误区,打破医患隔阂。”由健康时报全媒体平台打造的首档“密室类”医患真人秀《医聊密室》开播了!一间小屋、两张座椅,一席软帘将患者与专家分隔为两个独立私密的空间,帮助双方畅所欲言、平等表达。

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在《医聊密室》第二期,74岁的谢先生因为愈演愈烈的静脉曲张找到我国知名血管外科专家、复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国,符主任却说他的问题一个手术不够,得做两个。这让谢先生的心里犯起了嘀咕……

对话专家:符伟国,第二届“国之名医”,中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、复旦大学附属中山医院血管外科主任。

患者代表:谢老先生,74岁,退休工程师,因长期站立工作有静脉曲张病史。

互动一:皮肤瘙痒,为何一到医院就要开刀?

让谢老先生困惑的是,不知道什么时候起,自己的小腿皮肤开始干燥、瘙痒,一挠就容易破,破了还不容易好。这种小事也值得去医院?肯定不,所以我都是消毒清创了事。但是没想到后来溃烂的地方怎么也好不了,脚发冷,下肢皮肤颜色也逐渐变黑。走路的时候很痛,我的心理压力也很大,一时担心这些症状,二是怕被别人撞到小腿更加难愈。

符伟国主任坦言最害怕的还不是和疾病抢夺患者生命的“尖峰时刻”,而是“怕”患者不肯早点就医,把小问题拖成大问题。和危及生命的动脉疾病比,这些问题在静脉疾病中比较突出。

比如最常见的下肢静脉曲张,最初的表现是表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,站立时有沉重感、易疲劳,这时一般只需吃药和穿弹力袜就能缓解。但门诊遇到的很多这类患者还是会拖到慢慢发生皮肤脱屑、萎缩、色素沉淀甚至破溃才来找到我,这种只能手术解决了,患者受罪我们也痛心!

互动二:我可以不开刀做微创么?

谢老先生找到复旦大学附属中山医院血管外科前,走了很多弯路。从社区医院到二级医院,他一直在皮肤科打转。可是发现问题并不在皮肤后,他终于想到自己的静脉问题。“年轻时工作经常站着,免不了静脉曲张,我同事也因此开了刀,看他那么疼,我就很害怕开刀。现在如果是静脉问题,最好别开刀!”

老先生还因此查了很多资料:“都说现在可以用微创治疗静脉曲张了,打个小洞就能把器械伸进去治疗。这样的方法我很需要啊!我肯定是不开刀的,痛也痛死了!我有个同事开刀住了半个月的院,这种罪谁吃得消啊,还是微创好!”

符伟国主任介绍,能为患者减少伤口和疼痛,医生一定会优先考虑。但是也不是所有患者都适合微创,一些严重的病变还是得开刀。该怎么治疗,应当由专业医生结合患者综合情况判定,而不能由患者自己想当然。

互动三:为什么我的静脉曲张要做两个手术

看了门诊后。符主任当天就给我开了CT检查,并给我分析了CT报告,他说我的情况要尽早手术,并且需要做两个手术,腰部做一个、腿部曲张部位再做一个。

“怎么人家静脉曲张就是一个手术,到我就成两个手术了呢?我非常的不理解。”

符伟国主任耐心地解释:“静脉曲张是个常见病,但是我们并不真的那么了解它。单纯的静脉曲张确实是只做一次手术,但是谢老先生还伴有髂静脉扭转,这时候就有讲究了。髂静脉扭转后,下肢静脉血液都堵在静脉和毛细血管里,不能及时流回心脏,进一步增加静脉内压力,会加重原有的静脉曲张。这时候直接解决静脉曲张效果不好,很大可能复发,复发后还要再做手术,反复折腾。先解决髂静脉问题,促使静脉曲张大大缓解,3个月后再解决静脉曲张问题,这就容易的多!髂静脉手术也不麻烦,用静脉支架把髂静脉撑起来,恢复血流就行了。”

经过讲解和再三思想斗争,谢老先生选择相信符主任,决定接受手术。手术很成功!

大家都很关心,现在谢老先生的问题解决了吗?

老先生表示:放好支架24小时之后,下床活动发现一点也不难受了,3天就出院了。在家恢复了一段时间,发现皮肤不再容易破烂出湿疹,发黑的地方都恢复了正常,明显好转了

专家感言:我们不想增加手术量,而是想减少手术量

我们全身血管,不管是动脉还是静脉,都承担着身体各部位的氧气和营养转运,所以很多看似皮肤表面的问题,背后都是血管出了问题。

像这位患者74岁,这个年龄血管病变常常是多样的。即便是静脉曲张也不是那么单纯简单。比如像最近这位患者一样同时遭遇髂静脉压迫综合征就比较讨厌,20%的成年人都会遇到,而且一般超声检查还看不出来,得有经验的医生辨别症状,然后用CT确诊。确诊以后的治疗,也需要根据患者的情况。目前这样先解除髂静脉压迫,再处理静脉曲张,也是经过多次的手术探索之后形成的,以患者为中心的最佳选择。

中山医院每年住院手术量就超过千例。在钻研技术的同时,我们想的更多的不应该是增加手术量,而是减少手术量。客观的说,血管疾病,尤其是静脉方面的问题,都不是一天形成的,所以在形成病变之间,有很多给患者普及相关预防知识,延缓疾病进程,以及生了病怎么形成最佳方案的空间。

这一点上,中山医院也希望像科教研一样,成为全国科普人才的摇篮。这也是参加这次《医聊密室》的主要目的。

健康时报全媒体平台联合上海电视台融媒体中心联合打造的首档密室类医患真人秀《医聊密室》自3月6日起,将持续四周每周三晚上在健康时报全媒体平台同步播,不见不散!

感谢波士顿科学对节目的大力支持。也感谢复旦大学附属中山医院对本次拍摄的支持。

(责任编辑:孙欢)

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