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问答:胆结石切不切胆囊?

2019-09-28 17:13:59来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:胆囊生了结石,很多患者觉得能不切胆囊就不切。但其实,胆囊切不切大有讲究。

胆囊生了结石,很多患者觉得能不切胆囊就不切。但其实,胆囊切不切大有讲究,解放军总医院肝胆外科主任医师刘博介绍,一般来说,治疗胆结石,胆囊切除术是主要的治疗方式。

胆囊切不切有权威指南

中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师刘博坦言,胆结石治疗,保胆手术仍有争议,目前最新版的《肝胆外科诊疗指南》中指出,“胆囊切除术是胆结石主要的治疗方式。无症状的胆囊结石,一般不需立即切除胆囊。”

刘博认为,“有些医生主张保胆取石术,用微创的方式在胆囊上打个洞,然后把里面的结石取出,最后再把胆囊缝起来。持这种主张的医生认为,胆囊功能可以修复,所以储存、浓缩胆汁的功能可以保留下来。”而反对的医生认为,无论用什么方法,只要在胆囊切了口子,缝后的胆囊内膜上会留下瘢痕,有瘢痕的地方就容易沉积“污垢”,胆汁中胆固醇浓度过多,有了瘢痕以后胆固醇就更容易沉积在瘢痕处,过不了几年结石又长出来了。到时候再取石,二次手术对病人的创伤更大,所以切除胆囊更为稳妥。尽管胆囊切除后没有储存、浓缩胆汁的功能了,但是胆总管会逐渐“担负”起这一重任,部分代偿胆囊的功能。

没症状的胆结石也得管

大部分人不到万不得已不愿意手术,能拖就拖,除非胆结石疼到影响生活。其实刘博认为,无症状胆结石也要治疗,主要有两个原因:

小结石易嵌顿,大结石易填塞 如果是小结石,或者刚刚形成的结石,比如0.5厘米左右的结石,很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候,胆汁通过胆囊管排到胆总管,胆囊管的内径在0.2~0.4厘米,胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管,这样结石就会嵌顿在胆囊管中,就会引起疼痛,有些病人甚至会痛得打滚。只有嵌顿处的肌肉舒缩了,石头“浮”起来疼痛才会消失,所以有时候会突然就不疼了。另外,部分慢性胆囊炎可使胆囊萎缩无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,所以必须切除。

如果在结石增长的过程中没有发生嵌顿,等到结石继续长大,就不会发生嵌顿了,因此体积大的石头反而不会发生疼痛,没有症状。“我做过的胆囊切除术,切除的胆囊中最多有600多粒结石,大如黄豆,小如米粒。”刘博坦言,“这种多发的胆结石或者充填型胆结石,胆囊功能已经没有了,手术切除是最好的治疗方法。”

患者认为没症状不一定是真的没症状 有时候患者自认为没症状,而其实是有症状的。刘博说,一般人认为胆结石疼痛是很要命的,其实有一部分结石的疼痛并不剧烈,只是在进食油腻食物时,出现胀痛等消化不良症状。而且有还有一部分患者,即使胆囊里充满结石也仍然没有症状,实际上胆囊已无功能,是手术切除的适应证。所以,患者说没症状不代表真的没症状。

不同年龄段有不同的手术时机

没有症状的结石是否需要手术,还需要综合判断:有的患者结石2厘米,平时一点饱胀的症状都没有,偶尔一次B超检查才被发现。刘博认为这种情况,首先要看年龄,年纪比较轻,可观察一段时间。但原则上,结石大到一定程度后,手术切除是优先选择的治疗方案。

对于二三十岁的年轻患者,发现明显的结石,即使没有任何症状,也建议手术。刘博解释,“结石不处理,会伴随患者很长时间,结石在胆囊里反复翻滚,黏膜就会有损伤,而黏膜损伤是引起胆囊癌的公认危险因素之一。其次,现在没症状不代表将来也没有症状。”

中老年患者,要评估全身情况。如果同时还有高血压等慢性疾病,随着年龄的增长,如果出现全身并发症之后并发胆结石症状发作,手术的风险就非常大。这种情况下应根据全身状况评估,建议早期手术切除。

对于高龄老人,无痛性结石,其他状况良好,定期复诊。如果出现症状,做好术前评估也可进行手术处理。

“无胆”生活并不可怕

很多胆结石的患者都不愿意切除胆囊,担心胆囊切除后的生活。刘博说,胆囊是消化系统不可缺少的器官之一,切除胆囊后确实会给身体健康带来一定影响,但比起疾病危害,利大于弊。

胆囊是一个活“仓库”,肝脏分泌的胆汁储存在其中。胆囊除了储存胆汁外还会浓缩胆汁。人在进食时候,食物到达十二指肠部位,就会发送“信号”,胆囊收缩,同时十二指肠开口处的乳头肌松弛张开,胆汁就排泄到十二指肠去。胆囊切除后,肝脏分泌的胆汁就储存在胆总管中,“大仓库”变成了“小仓库”,所以胆囊切除的病人过了一段时间胆总管都是扩张的,这是一种正常的扩张,为了替代胆囊发挥代偿功能。

术后又长出结石也有办法

胆囊切除后,如果胆结石的形成机制并没有得到改善,患者还会在胆总管、肝内胆管中形成结石。“一般来说,胆管结石是可以通过微创介入手术来治疗,但有些病人结石比较大,取石比较困难。”

刘博解释说,很多人担心年纪轻轻就把胆囊切掉,将来是否会有什么隐患。刘博坦言,确实有报道说,胆囊切除以后肠道肿瘤的发病率会增加,这跟胆肠循环机制有关。“肠道肿瘤的发病率是会比没有切除胆囊的人高一点,但这个发病率还是很低的。不能因为这种小概率的事件,而不去治疗影响生活质量的疾病。”(健康时报记者 张彦婷/文)

(责任编辑:郑新颖)

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