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糖友防并发症在早期就得药物联合治

2019-11-12 09:16:51来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:11月9日,由北京糖尿病防治协会、中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、北京市糖尿病防治办公室(北京市糖尿病研究所)联合主办,雅培贸易(上海)有限公司特别支持的“2019联合国糖尿病日主题活动”在京举行。本届糖尿病日活动的主题是“有家更有爱,健康新体验”。

(健康时报记者毛圆圆)“从UKPDS-10年结果表明,早期强化治疗是可以显著降低糖尿病相关的微血管病变,心肌梗死及任何原因引起的死亡风险。”空军特色医学中心内分泌科主任杨彩哲说。

11月9日,由北京糖尿病防治协会、中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、北京市糖尿病防治办公室(北京市糖尿病研究所)联合主办,雅培贸易(上海)有限公司特别支持的“2019联合国糖尿病日主题活动”在京举行。本届糖尿病日活动的主题是“有家更有爱,健康新体验”。

防并发症,在糖尿病早期就要联合治疗

2019年1月份,美国临床内分泌协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)更新了2019版2型糖尿病综合管理指南,其中提到糖尿病单药治疗3个月,血糖值不达标或糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%即可进行早期联合治疗;而且,美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南中也指出,对于实际HbA1c比目标HbA1c≥1.5%的患者启动早期联合治疗。

杨彩哲主任比喻说,人生不能输在起跑线,血糖控制更不应该输在起跑线,提前占领一个优势赛道,才能保证远期并发症可控、可防。

北京协和医院肠内肠外营养科主任医师陈伟介绍,已经有多项研究显示,早期联合用药治疗时,用二甲双胍联合传统的降糖药并不能给糖尿病患者带来较大受益,比如二甲双胍联合磺脲类、格列奈类药物会造成低血糖和体重增加;二甲双胍联合噻唑烷二酮类会造成体重增加。所以,早期联合治疗药物的选择是关键:选择避免低血糖和体重增加的药物。

而国际国内权威医学组织(AACE、EASD、ADA及CDS)一致推荐:二甲双胍+DPP-4抑制剂:低血糖风险低,不影响体重。“一项调查美国2型糖尿病患者在2005~2016年降糖药物的用药情况研究,分析二线降糖药物的处方情况发现,磺脲类仍是处方占比最高二线降糖药物,但磺脲类药物整体处方趋势呈下降趋势;DPP-4抑制剂处方情况呈上升趋势;这提示,近年来,DPP-4抑制剂在二线治疗中处方占比呈逐年增加的趋势。”陈伟主任说道。

防糖肾,糖尿病早期就要测尿微量白蛋白

“2型糖尿病患者在诊断时,就可能伴有肾病。”北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧介绍,2型糖尿病患者在早期发病时,不易发现,通常初次诊断糖尿病是在发病3~5年甚至更长时间,因此,糖尿病肾病患者的早期预防,应在确诊2型糖尿病后,就得立即进行肾脏病变筛查,包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR);以后每年至少筛查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。

此外,有三类人群应重点检测尿微量白蛋白。一是,糖尿病患者与高血压患者需要每1~3个月定期检查一次;一旦发现异常,则需要每至少1个月检测一次;因为糖尿病肾病患者的死亡率比普通糖尿病患者的要高出1~1.25倍。

二是,随着近年来尿毒症患者越来越年轻化,甚至有报道十岁以下的儿童都有患尿毒症的。作为一健康指标,年轻人做体检时不妨也检查一次。

三是,长期服药尤其是服用肾毒性药物以及肥胖人群应至少每年监测尿微量白蛋白。

(责任编辑:郑帆影)

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