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全国政协委员王建业:营养风险筛查与治疗应尽快进医保

2019-03-10 12:15:48来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:王建业表示,“营养风险筛查”应单独纳入各省市基本医疗保险医疗服务项目。统一设立“营养风险筛查”收费标准并匹配编号;筛查范围除营养专科门诊外,增加住院、普通门诊;筛查人员除临床营养师外,增加医师或护士。

(健康时报两会记者 井超) “我国住院患者中老年患者占38.3%,在面对手术、药物等治疗时,老年患者由于器官和消化功能的减退、进食不足,营养风险和营养不良的发生比中青年要显著增高,直接影响临床预后。”全国政协委员、中华医学会老年医学专业委员会主委王建业在今年两会中呼吁,重视老年人的营养治疗,建议将营养风险筛查及肠内营养治疗纳入各省市基本医疗保险医疗服务项目,发挥营养治疗对提高预后疗效的重要作用。

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全国政协委员、中华医学会老年医学专业委员会主委王建业 人民日报社范昊天 摄

肠内营养治疗应用难报销难

营养支持疗法包括肠外和肠内营养,是临床常用的治疗手段之一,通过改善老年患者营养状态和免疫功能,帮助改善临床结局,提高预后疗效。我国住院患者中,存在营养风险的老年人群与健康老年人群相比,总并发症分别为6.90%和1.52%,感染并发症为3.15%和1.75%。

王建业表示,肠内营养通过胃肠道途径为患者提供全部营养素,有管饲和口服营养补充两种方式。多项研究证实,与肠外营养相比,肠内营养可显著减少危重患者病死率和感染并发症。

“但目前肠内营养治疗却应用不规范,适应症不明确,很多需要肠内营养治疗的患者被首选肠外营养治疗。”王建业指出,存在营养风险者是临床受益的先决条件,国内外多个指南建议对所有患者进行营养风险筛查,存在营养风险者建议给与营养治疗。肠内营养临床应用过程中,容易发生腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐和误吸等消化道不耐受症状,因此很多临床医生更愿意选择肠外营养的方式。虽然已建立了肠内营养管理规范,可显著提高营养治疗顺应性,但是营养治疗培训并没有进行大范围普及,从而影响营养治疗水平。

此外,对于治疗报销问题,尽管肠内营养治疗已纳入医保报销,但在医疗控费的大背景下,很多地方依然对肠内营养治疗的临床应用增加限制性条款,如列入辅助用药、提高自负比例和拒绝门诊使用等。这一系列因素导致能够让必要进行肠内营养治疗的患者却享受不到规范、享受医保实惠的合理治疗。

营养筛查及治疗应纳入基本医保

王建业指出,已有大量证据证实肠内营养治疗的有效性和安全性,医院应当适当放宽肠内营养治疗限制。在坚持先进行营养风险筛查的基础上,对存在营养风险患者,推荐首选肠内营养治疗。

据了解,目前部分省市针对“营养风险筛查”政策不一。例如:上海等省市,营养风险筛查无单独收费标准;浙江等省市,未对住院和普通门诊开放,仅限营养专科门诊;黑龙江等省市仅限于临床营养师,医护人员无法开展营养风险筛查。王建业表示,“营养风险筛查”应单独纳入各省市基本医疗保险医疗服务项目。统一设立“营养风险筛查”收费标准并匹配编号;筛查范围除营养专科门诊外,增加住院、普通门诊;筛查人员除临床营养师外,增加医师或护士。

此外,肠内营养药不应列入辅助用药目录。王建业建议,营养摄入是生存的支柱,营养治疗应视为与器官功能治疗同等重要地位,营养治疗是疾病的基础治疗,而非辅助治疗。目前一些指南已将营养定为支持地位,并积极树立“消化道有功能的营养首选为肠内营养药”的理念。因此建议肠内营养药不应列入辅助用药目录。

(责任编辑:杨丽萍)

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