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腹腔镜治胆囊癌要慎重

2019-11-15 21:09:02来源:健康时报|分享|扫描到手机
  腹腔镜治胆囊癌要慎重
  海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科主任、海军军医大学胆道肿瘤诊治中心主任 姜小清
  海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科主治医师 吴小兵
  腹腔镜技术经过30多年的发展,
  单就技术层面来讲,现在几乎已经无所不能。
  我们不反对腹腔镜肝切除,
  也不反对腹腔镜胰十二指肠切除,
  还不反对其它好多耗时很长的腹腔镜手术,
  对一些肝癌病人的腹腔镜手术我们也抱谨慎乐观的态度。
  但是,我们坚决反对用腹腔镜技术治疗胆囊癌!
  这个结论是由我们大量的临床所见得出的。
  我们反对腹腔镜胆囊癌根治手术非技术所不能也,
  是不该为也。
  正所谓:有所为,有所不为。
  腹腔镜切胆囊 有优势
  相对于传统术式,腹腔镜手术确有它的优势所在——让手术切口“迷你化”。人们常常把腹腔镜手术也称为微创手术。就临床上最常见的胆囊切除术来说,腹腔镜胆囊切除比传统的开腹胆囊切除,切口的微创化非常明显,可以说让医患双方都获益良多。
  但微切口不等于微创伤!一项技术的好坏,最终看的还是疗效。疗效又可分为近期疗效和远期疗效。对于胆囊结石患者来说,同样是胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除相对开腹胆囊切除,短期内具有创伤小、痛苦轻、恢复快的明显优势;就远期来看,腹腔镜手术的切口并发症少,疤痕小,疗效也不差于开腹手术。那就可以说,腹腔镜手术治疗胆囊结石具有微创性质,值得拥有。
  腹腔镜治胆囊癌 不妥
  但是,对于较大的手术或者很大的手术,在整台手术当中,切口的创伤相对于整个手术的创伤来说所占的比重很小,腹腔镜手术的微创性就会被严重的削弱,加之手术时间的延长,对患者来说,能否获益,很难评价。所以,对于胆囊癌,或术前怀疑为胆囊癌的患者,腹腔镜手术一定不能称为微创,甚至可能是巨创,有时还可能要严重地影响疗效。
  根据来我们门诊就诊,或来我科二次住院手术的胆囊癌患者的资料来看,一个普遍现象是:术前怀疑胆囊癌,然后行腹腔镜胆囊切除术,随后病理证实为胆囊癌,接着再转开腹手术,或过一段时间后再转别的医院二次开刀行胆囊癌根治术。很无奈的是,在第二次手术时,手术医生还需要切除前一次腹腔镜手术的穿刺孔,以免穿刺孔由于“烟囱效应”而发生癌细胞种植转移。
  很显然,本来一次手术可以解决的问题却变成了两次手术,还增加了腹腔种植转移和穿刺孔转移的可能性,降低了手术获得根治性的机会。二次手术对穿刺孔的扩大切除,无形中也增加了切口创伤,可以称为“受二茬罪”。
  东方肝胆外科医院作为国内最大的胆道肿瘤外科中心之一,每年都有很多的胆囊癌术后的病人来到这里求治,一次次见到这种本可以尽可能避免发生的事情一再发生,我们有必要再次发出我们的声音:腹腔镜手术不适合可以行根治手术的胆囊癌患者。
  我们还是要说:选择比技术重要。对于胆囊癌,其恶性程度极高,预后极差,有根治手术机会的患者本来就不多,为何不好好把握仅有的一次手术机会,给患者以生的希望。
  有同行一定会说,我们就是用腹腔镜做过胆囊癌根治术,效果也很不错,并没有发生穿刺孔转移的情况。我们当然相信一定会有这样的病例。但是,在不增加远期疗效,花比开腹手术长得多的手术时间,冒着穿刺孔和腹腔种植转移的风险,换取一个相对较小的切口,这样的账,到底划不划算呢?
  据微信号“腹部频道”(gandanshoushu),姜小清为第三届“国之名医”(2019年度)荣誉称号获得者。有删节。图据哈尔滨市第一医院网站

(责任编辑:吴芯)

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