住院，管床大夫有话说
要说小大夫日常的一大乐事，也许就是千叮咛万嘱咐，告诫患者，术后要注意些什么，不能做什么，作为一个管床大夫，我每天都要和患者斗智斗勇。
1床：术后镇痛，要看体质
1床的患者是一个南方人，说话口音非常重。由于对疼痛的忍耐力很低，她的丈夫每天追着问我：“大夫，给我妻子用振动泵(镇痛泵)了吗?给用振动泵(镇痛泵)了吗?”
每这时，我总是说不用振动，平卧就好。手术后最常见的疼痛就是切口疼痛。手术后前三天，切口最疼痛，以后就会逐日减轻。而镇痛泵通常会在手术后三天内使用，但并不是每一个人都适合用镇痛泵镇痛。有的人对阿片类止痛药物比较敏感，会引起呕吐，甚至咳嗽，引发伤口出血。想想看，刚缝好的伤口，被高亢的腹压不断往外挤，将是一种怎样可怕的情景?
3床：术后排便，医生心安
3床的患者从手术后就一直没排过便，搞得我们都很紧张，生怕肠道没有蠕动，缺血坏死。
我问：“大娘，给你开的‘开塞露’用了吗?”
大娘：“用了啊，大夫。你下次能不能开好喝一点的药，那药太难喝了。”
我：“什么?喝了!大娘，那是肛塞的。”
大娘：“什么是肛塞，我以为你让我往嘴里塞。”
开塞露是常见的促排泄药物，利用溶液的高渗，保存肠道里的水，肠道存的水多了，大便就软了，再多就会腹泻，使用方法是从肛门塞入，然后把药水挤进去。
看着大娘几天都没大号的肚子，我下了灌肠的医嘱。俗话说“有屁有尿，拉了更妙”，这是胃肠手术术后患者恢复的一个靶向标。
7床：术后洗澡，更易感染
7床是我家乡的刘叔，千叮咛万嘱咐，术后不要去洗澡，小心伤口感染。可刘叔想要在孩子面前树立好形象，三天两头洗洗涮涮。
我说：“刘叔，你怎么就那么爱干净呢?伤口感染了吧?”刘叔说：“我用塑料袋罩着，怎么就进水了呢?”
我：“你看这伤口感染，都有点发臭了。”
像肝胆外科或普外科，是每天都要和血尿粪战斗的科室。手术切口基本上属于污染切口，有很大的感染概率，要用抗生素;一般颅脑、心脏、甲状腺等身体内部不与外界相通的器官手术，属于超级干净的Ⅰ类手术切口，基本上不用抗生素。
刘叔本身就是污染伤口，不发生内源性的感染已经千恩万谢，还洗澡、沐浴，想不感染都难。如果你真的想洗澡，记得手术前使劲搓，洗干净。术后撑个一两周，伤口才能恢复得快。 10床：涂脂抹粉，误判病情
10床的女士，闭月羞花，国色天香。每次查房，都看到她在补妆抹粉。她涂黑的指甲，骗得血氧仪频繁报警;涂红的双唇误导医生对贫血的估计，粉底掩盖了疾病状态下的肝病面容;只有身材没法骗，真实的虚弱，大夫都看得见。
血氧仪通过灯光闪烁来判断血氧情况，涂黑的指甲蒙住了血氧仪的双眼，血氧仪不懂夜的黑，所以频繁报警，扰得我们一夜惊醒好几次;医生通过观察嘴唇颜色估计贫血程度，烈焰红唇让我们相信她的血氧饱和度、血红蛋白数超过全国99%的人。最后，其实面色发黑是好事，是正常的肝病面容，太白了还是贫血的面容呢。
11床：绝食禁水，保护伤口
我跟11床及家属，永远都是为了“吃”在争吵。
我：“大叔，您不能大量饮水。”大叔说：“我没喝水，就吃了一个西瓜。”
正说着呢，我看到桌子上有盒吃剩的水饺，没错，茴香的诱惑。我转向家属：“阿姨，还没让患者吃饭呢，怎么就给他喂上饭了?”
阿姨：“术前就不让吃，他失了血，伤了肉，术后还不让吃，不让喝，这是要我家老头子的命啊。”
我：“不是说术后不能喝水，要一次少量，喝多了是要尿出来的，保不齐在上厕所一用力伤口就崩开了，加重感染，还要再进一次手术室。他消化功能还没恢复，茴香在肠道走一遭，说不定会留几根扎在伤口上，还会勾引胃、胰、肝脏分泌消化液，在肠道翻滚时没准儿就腐蚀到手术切口，这就相当于在伤口上撒浓硫酸啊。”
出院随访
一忌一宜要牢记
有些患者出院已有一段时间，不知道他们恢复得如何，我打算打个回访电话，叮嘱几句注意事项。
忌：随意更改
药量
1床的患者，我打过去问用药情况。她是慢性乙肝炎合并肝损伤，导师开了谷胱甘肽。按说一瓶谷胱甘肽36片，约70块钱，一天3次，每次4片。可是她的丈夫投机取巧，省吃了药量。原本一天三次改成了一天两次甚至一次，原本的一次四片改成了一次两片或者两片半，真不知道是怎么把细小的片剂一分为二喂妻子的，这种做法成功地将一个月1200块左右的药价下调到210块。
1床患者这么吃药，不算个例，而是出院病人的常态。没有了医生的监督，大家貌似都喜欢更改药量。
但所有的投机必将以血肉的代价来偿还，在吃药上省，身体也会节衣缩食，弱给你看。谷胱甘肽对虚弱的肝是保护伞。但如果肝还没好，就自作聪明减量，觉得肝不疼就不用吃药，疼得厉害就可劲儿多吃，做很容易导致病情反复。
宜：信任医生
长期调养
我又给11床的大叔打了一个电话，发现他还是贪吃。
我说：“大叔，最好别空腹喝咖啡，你胃不好。”大叔反应敏捷：“第一口是空腹，第二口就不是了。”
听着大叔的歪理，我打算好好说道说道出院病人的健康指导。
肝病患者要绝对禁酒，饮食宜清淡、细软，易消化，少盐无刺激，少量多餐;大叔如此爱吃，对他来说最重要的还有一条：排便要保持顺畅，切忌便秘。
肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，很多患者容易耐不住性子产生焦虑、急躁和恐惧的心理，随访电话的一个重要作用，就是在此时鼓励大叔鼓足干劲，坚持调养。
我向大叔说明了接下来的诊疗计划，大叔非常配合，都记在了本子上，还说我认真负责。
啊，职业成就感瞬间爆棚。
摘自《不就是看个病吗》，赵雅楠著，北京联合出版公司出版
要说小大夫日常的一大乐事，也许就是千叮咛万嘱咐，告诫患者，术后要注意些什么，不能做什么，作为一个管床大夫，我每天都要和患者斗智斗勇。
1床：术后镇痛，要看体质
1床的患者是一个南方人，说话口音非常重。由于对疼痛的忍耐力很低，她的丈夫每天追着问我：“大夫，给我妻子用振动泵(镇痛泵)了吗?给用振动泵(镇痛泵)了吗?”
每这时，我总是说不用振动，平卧就好。手术后最常见的疼痛就是切口疼痛。手术后前三天，切口最疼痛，以后就会逐日减轻。而镇痛泵通常会在手术后三天内使用，但并不是每一个人都适合用镇痛泵镇痛。有的人对阿片类止痛药物比较敏感，会引起呕吐，甚至咳嗽，引发伤口出血。想想看，刚缝好的伤口，被高亢的腹压不断往外挤，将是一种怎样可怕的情景?
3床：术后排便，医生心安
3床的患者从手术后就一直没排过便，搞得我们都很紧张，生怕肠道没有蠕动，缺血坏死。
我问：“大娘，给你开的‘开塞露’用了吗?”
大娘：“用了啊，大夫。你下次能不能开好喝一点的药，那药太难喝了。”
我：“什么?喝了!大娘，那是肛塞的。”
大娘：“什么是肛塞，我以为你让我往嘴里塞。”
开塞露是常见的促排泄药物，利用溶液的高渗，保存肠道里的水，肠道存的水多了，大便就软了，再多就会腹泻，使用方法是从肛门塞入，然后把药水挤进去。
看着大娘几天都没大号的肚子，我下了灌肠的医嘱。俗话说“有屁有尿，拉了更妙”，这是胃肠手术术后患者恢复的一个靶向标。
7床：术后洗澡，更易感染
7床是我家乡的刘叔，千叮咛万嘱咐，术后不要去洗澡，小心伤口感染。可刘叔想要在孩子面前树立好形象，三天两头洗洗涮涮。
我说：“刘叔，你怎么就那么爱干净呢?伤口感染了吧?”刘叔说：“我用塑料袋罩着，怎么就进水了呢?”
我：“你看这伤口感染，都有点发臭了。”
像肝胆外科或普外科，是每天都要和血尿粪战斗的科室。手术切口基本上属于污染切口，有很大的感染概率，要用抗生素;一般颅脑、心脏、甲状腺等身体内部不与外界相通的器官手术，属于超级干净的Ⅰ类手术切口，基本上不用抗生素。
刘叔本身就是污染伤口，不发生内源性的感染已经千恩万谢，还洗澡、沐浴，想不感染都难。如果你真的想洗澡，记得手术前使劲搓，洗干净。术后撑个一两周，伤口才能恢复得快。 10床：涂脂抹粉，误判病情
10床的女士，闭月羞花，国色天香。每次查房，都看到她在补妆抹粉。她涂黑的指甲，骗得血氧仪频繁报警;涂红的双唇误导医生对贫血的估计，粉底掩盖了疾病状态下的肝病面容;只有身材没法骗，真实的虚弱，大夫都看得见。
血氧仪通过灯光闪烁来判断血氧情况，涂黑的指甲蒙住了血氧仪的双眼，血氧仪不懂夜的黑，所以频繁报警，扰得我们一夜惊醒好几次;医生通过观察嘴唇颜色估计贫血程度，烈焰红唇让我们相信她的血氧饱和度、血红蛋白数超过全国99%的人。最后，其实面色发黑是好事，是正常的肝病面容，太白了还是贫血的面容呢。
11床：绝食禁水，保护伤口
我跟11床及家属，永远都是为了“吃”在争吵。
我：“大叔，您不能大量饮水。”大叔说：“我没喝水，就吃了一个西瓜。”
正说着呢，我看到桌子上有盒吃剩的水饺，没错，茴香的诱惑。我转向家属：“阿姨，还没让患者吃饭呢，怎么就给他喂上饭了?”
阿姨：“术前就不让吃，他失了血，伤了肉，术后还不让吃，不让喝，这是要我家老头子的命啊。”
我：“不是说术后不能喝水，要一次少量，喝多了是要尿出来的，保不齐在上厕所一用力伤口就崩开了，加重感染，还要再进一次手术室。他消化功能还没恢复，茴香在肠道走一遭，说不定会留几根扎在伤口上，还会勾引胃、胰、肝脏分泌消化液，在肠道翻滚时没准儿就腐蚀到手术切口，这就相当于在伤口上撒浓硫酸啊。”
出院随访
一忌一宜要牢记
有些患者出院已有一段时间，不知道他们恢复得如何，我打算打个回访电话，叮嘱几句注意事项。
忌：随意更改
药量
1床的患者，我打过去问用药情况。她是慢性乙肝炎合并肝损伤，导师开了谷胱甘肽。按说一瓶谷胱甘肽36片，约70块钱，一天3次，每次4片。可是她的丈夫投机取巧，省吃了药量。原本一天三次改成了一天两次甚至一次，原本的一次四片改成了一次两片或者两片半，真不知道是怎么把细小的片剂一分为二喂妻子的，这种做法成功地将一个月1200块左右的药价下调到210块。
1床患者这么吃药，不算个例，而是出院病人的常态。没有了医生的监督，大家貌似都喜欢更改药量。
但所有的投机必将以血肉的代价来偿还，在吃药上省，身体也会节衣缩食，弱给你看。谷胱甘肽对虚弱的肝是保护伞。但如果肝还没好，就自作聪明减量，觉得肝不疼就不用吃药，疼得厉害就可劲儿多吃，做很容易导致病情反复。
宜：信任医生
长期调养
我又给11床的大叔打了一个电话，发现他还是贪吃。
我说：“大叔，最好别空腹喝咖啡，你胃不好。”大叔反应敏捷：“第一口是空腹，第二口就不是了。”
听着大叔的歪理，我打算好好说道说道出院病人的健康指导。
肝病患者要绝对禁酒，饮食宜清淡、细软，易消化，少盐无刺激，少量多餐;大叔如此爱吃，对他来说最重要的还有一条：排便要保持顺畅，切忌便秘。
肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，很多患者容易耐不住性子产生焦虑、急躁和恐惧的心理，随访电话的一个重要作用，就是在此时鼓励大叔鼓足干劲，坚持调养。
我向大叔说明了接下来的诊疗计划，大叔非常配合，都记在了本子上，还说我认真负责。
啊，职业成就感瞬间爆棚。
摘自《不就是看个病吗》，赵雅楠著，北京联合出版公司出版
（运营：吴芯）
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