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住院,管床大夫有话说

2019-10-25 07:06:52来源:健康时报|分享|扫描到手机
  住院,管床大夫有话说
  要说小大夫日常的一大乐事,也许就是千叮咛万嘱咐,告诫患者,术后要注意些什么,不能做什么,作为一个管床大夫,我每天都要和患者斗智斗勇。
  1床:术后镇痛,要看体质
  1床的患者是一个南方人,说话口音非常重。由于对疼痛的忍耐力很低,她的丈夫每天追着问我:“大夫,给我妻子用振动泵(镇痛泵)了吗?给用振动泵(镇痛泵)了吗?”
  每这时,我总是说不用振动,平卧就好。手术后最常见的疼痛就是切口疼痛。手术后前三天,切口最疼痛,以后就会逐日减轻。而镇痛泵通常会在手术后三天内使用,但并不是每一个人都适合用镇痛泵镇痛。有的人对阿片类止痛药物比较敏感,会引起呕吐,甚至咳嗽,引发伤口出血。想想看,刚缝好的伤口,被高亢的腹压不断往外挤,将是一种怎样可怕的情景?
  3床:术后排便,医生心安
  3床的患者从手术后就一直没排过便,搞得我们都很紧张,生怕肠道没有蠕动,缺血坏死。
  我问:“大娘,给你开的‘开塞露’用了吗?”
  大娘:“用了啊,大夫。你下次能不能开好喝一点的药,那药太难喝了。”
  我:“什么?喝了!大娘,那是肛塞的。”
  大娘:“什么是肛塞,我以为你让我往嘴里塞。”
  开塞露是常见的促排泄药物,利用溶液的高渗,保存肠道里的水,肠道存的水多了,大便就软了,再多就会腹泻,使用方法是从肛门塞入,然后把药水挤进去。
  看着大娘几天都没大号的肚子,我下了灌肠的医嘱。俗话说“有屁有尿,拉了更妙”,这是胃肠手术术后患者恢复的一个靶向标。
  7床:术后洗澡,更易感染
  7床是我家乡的刘叔,千叮咛万嘱咐,术后不要去洗澡,小心伤口感染。可刘叔想要在孩子面前树立好形象,三天两头洗洗涮涮。
  我说:“刘叔,你怎么就那么爱干净呢?伤口感染了吧?”刘叔说:“我用塑料袋罩着,怎么就进水了呢?”
  我:“你看这伤口感染,都有点发臭了。”
  像肝胆外科或普外科,是每天都要和血尿粪战斗的科室。手术切口基本上属于污染切口,有很大的感染概率,要用抗生素;一般颅脑、心脏、甲状腺等身体内部不与外界相通的器官手术,属于超级干净的Ⅰ类手术切口,基本上不用抗生素。
  刘叔本身就是污染伤口,不发生内源性的感染已经千恩万谢,还洗澡、沐浴,想不感染都难。如果你真的想洗澡,记得手术前使劲搓,洗干净。术后撑个一两周,伤口才能恢复得快。  10床:涂脂抹粉,误判病情
  10床的女士,闭月羞花,国色天香。每次查房,都看到她在补妆抹粉。她涂黑的指甲,骗得血氧仪频繁报警;涂红的双唇误导医生对贫血的估计,粉底掩盖了疾病状态下的肝病面容;只有身材没法骗,真实的虚弱,大夫都看得见。
  血氧仪通过灯光闪烁来判断血氧情况,涂黑的指甲蒙住了血氧仪的双眼,血氧仪不懂夜的黑,所以频繁报警,扰得我们一夜惊醒好几次;医生通过观察嘴唇颜色估计贫血程度,烈焰红唇让我们相信她的血氧饱和度、血红蛋白数超过全国99%的人。最后,其实面色发黑是好事,是正常的肝病面容,太白了还是贫血的面容呢。
  11床:绝食禁水,保护伤口
  我跟11床及家属,永远都是为了“吃”在争吵。
  我:“大叔,您不能大量饮水。”大叔说:“我没喝水,就吃了一个西瓜。”
  正说着呢,我看到桌子上有盒吃剩的水饺,没错,茴香的诱惑。我转向家属:“阿姨,还没让患者吃饭呢,怎么就给他喂上饭了?”
  阿姨:“术前就不让吃,他失了血,伤了肉,术后还不让吃,不让喝,这是要我家老头子的命啊。”
  我:“不是说术后不能喝水,要一次少量,喝多了是要尿出来的,保不齐在上厕所一用力伤口就崩开了,加重感染,还要再进一次手术室。他消化功能还没恢复,茴香在肠道走一遭,说不定会留几根扎在伤口上,还会勾引胃、胰、肝脏分泌消化液,在肠道翻滚时没准儿就腐蚀到手术切口,这就相当于在伤口上撒浓硫酸啊。”
  出院随访
  一忌一宜要牢记
  有些患者出院已有一段时间,不知道他们恢复得如何,我打算打个回访电话,叮嘱几句注意事项。
  忌:随意更改
  药量
  1床的患者,我打过去问用药情况。她是慢性乙肝炎合并肝损伤,导师开了谷胱甘肽。按说一瓶谷胱甘肽36片,约70块钱,一天3次,每次4片。可是她的丈夫投机取巧,省吃了药量。原本一天三次改成了一天两次甚至一次,原本的一次四片改成了一次两片或者两片半,真不知道是怎么把细小的片剂一分为二喂妻子的,这种做法成功地将一个月1200块左右的药价下调到210块。
  1床患者这么吃药,不算个例,而是出院病人的常态。没有了医生的监督,大家貌似都喜欢更改药量。
  但所有的投机必将以血肉的代价来偿还,在吃药上省,身体也会节衣缩食,弱给你看。谷胱甘肽对虚弱的肝是保护伞。但如果肝还没好,就自作聪明减量,觉得肝不疼就不用吃药,疼得厉害就可劲儿多吃,做很容易导致病情反复。
  宜:信任医生
  长期调养
  我又给11床的大叔打了一个电话,发现他还是贪吃。
  我说:“大叔,最好别空腹喝咖啡,你胃不好。”大叔反应敏捷:“第一口是空腹,第二口就不是了。”
  听着大叔的歪理,我打算好好说道说道出院病人的健康指导。
  肝病患者要绝对禁酒,饮食宜清淡、细软,易消化,少盐无刺激,少量多餐;大叔如此爱吃,对他来说最重要的还有一条:排便要保持顺畅,切忌便秘。
  肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病,很多患者容易耐不住性子产生焦虑、急躁和恐惧的心理,随访电话的一个重要作用,就是在此时鼓励大叔鼓足干劲,坚持调养。
  我向大叔说明了接下来的诊疗计划,大叔非常配合,都记在了本子上,还说我认真负责。
  啊,职业成就感瞬间爆棚。
  摘自《不就是看个病吗》,赵雅楠著,北京联合出版公司出版

(责任编辑:吴芯)

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