幽门螺杆菌要赶尽杀绝吗？

幽门螺杆菌要赶尽杀绝吗？
北京协和医院消化内科  严雪敏  杨爱明
1994年，幽门螺杆菌（Hp）被世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究机构(IARC)确定为Ⅰ类致癌因子！这样看来，Hp似乎是个“坏”细菌！但是，现在研究也发现，对有些人群来说，Hp的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高；对有些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。
无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识，专家们都认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病，特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中，都倾向于“根除Hp”。2015年日本京都的国际Hp专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，Hp一经查出，就应该根除。
其实，Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。而胃内的生态到底应该是什么样子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，医学界尚不明确。目前有观点认为，所谓Hp感染，其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，提示的是人体内环境的紊乱，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是盯住一个Hp穷追猛打，更不应该为根除Hp而造成体内益生菌群体的生态失衡。
其次，目前经典的根除Hp的方案往往需要多种抗生素的协同，根除才会有较好的效果，而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌，导致多次根除Hp不成功。反复多次根除不仅容易加重肝肾负担，而且容易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。
但对那些发病机理研究得较透彻的，众口一辞认为患有Hp相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤（MALT），目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。
目前结合专家共识，我们建议：明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除Hp！胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除Hp！其他发现同时存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并无明确推荐。
据微信号“协和医生说”（pumchdoctor）

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抵抗力弱的老人和孩子，一旦感染幽门螺杆菌致病可能性更高。
国际上缺乏老年人幽门螺杆菌感染处理共识，因此，对老年人幽门螺旋杆菌感染应进行获益-风险综合评估和个体化处理。
   儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测。确定有消化性溃疡的儿童推荐行幽门螺杆菌检测和治疗。
    据健康时报总第1552期《老人孩子感染幽门螺杆菌咋办？》

（运营：吴芯）