2019年4月16日健康时报20版《患者肝昏迷，全国遍寻谷氨酸钠》
看完4月16日健康时报20版《患者肝昏迷，全国遍寻谷氨酸钠》后，我深有感触，想把自己关于药品购销“两票制”的一些思考与大家分享。这个思考受到江苏卫健委的高度重视及答复，以及常州市人民政府的奖励，或许也能给其他地区以参考。
“两票制”实行后，我发现一些药品不但价格自主猛涨，而且集中采购平台有价无货。如：天津金耀重酒石酸间羟胺，采购平台中标价8.90元/支，现实采购价49.80元/支;更有西地兰针0.4mg从每支11元涨到45元;华法林片2.5mg*60片，从13.6元涨到120元;硫酸阿托品注射液0.5mg*10支，从19元/盒涨到60元/盒……老百姓用这些药的负担不降反升。
“两票制”是政府为压缩药品流通环节、进一步推动降低药价虚高，减轻百姓用药负担实行的采购制度。以前药品从药企进到医院要经过多道环节、开多次发票，“两票制”则只需要两票：从药企到经销商一次，经销商到医疗机构第二次，药价的“水分”自然就被挤掉了。但是“两票制”实施以后一些药品价格不降反升，说明其仍然存在一些短板，：
1、采购难。由于“第一票”中标价格偏低，药品减产停产时有发生，造成医疗机构采购难。比如上海三维溴吡斯的明片60mg*60片/盒，第一票价格为28.8元/盒，第二票价格为48元。这种重症抢救必需用药，临床又不能替代，医疗机构只能千方百计网下采购。某三甲医院2017年使用近千盒。
2、验票难。这个问题就比较专业了。“两票制”有个非常重要的环节就是医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致。但是，医疗机构其实无力验证票据真伪，更无法判别外资企业唯一授权总代。代理商提供的纸质版“随货通行单”和“发票”复印件难以识别，上传到采购平台上的扫描件也比较模糊，加上平台网速原因，造成验票难。
3、协调难。药品生产企业、代理商、配送单位之间集中采购期因短时间内的各自多种原因，造成药品生产企业不能及时发货，引起用药延误或者无药可用。
我也用自己的工作经验思考了三点建议：
1、建议药企建立或健全药品成本管理制度，科学、精准核算药品出厂价格，挤掉其中的“水分”，严格把控从药企到流通企业“第一票”。不仅满足老百姓的用药需求，而且兼顾药企经济效益;
2、政府及有关部门积极出台相关激励政策。对于价格普遍上涨的某类药品，要注重对于“第二票”价格的把控;
3、采购药品禁止“打包”，严格依法重处垄断行为。
实行两票制后的现状，不是两票制造成的，也不是两票制所能控制和约束的。但是这种现状反映了民生痛点，也是民生重点，更是治理的发力点。政府相关部门应理性看待，制定更加精准的新规，合力施策。希望我的思考能够为之贡献绵薄之力。
（运营：吴芯）
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