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为何拍片后还要开腹探查?

2019-04-02 22:03:13来源:健康时报|分享|扫描到手机

  拍片子无法明确诊断,需要手术探查,这在医院太正常了。为什么?简单而言,目前的影像学方法,还不能百分之百地对疾病进行准确评估。

  举两个简单的例子。有一位做了CT(电子计算机断层扫描)检查觉得像肺癌的患者,其CT表现是很典型的周围型肺癌,有毛刺,有分叶。发现了可疑肺癌,肯定要判断有无手术机会,因为目前的医疗现实下,若能手术是最好的选择。这个病人很幸运,经过全身检查,没发现任何转移的迹象,身体状态也不错。于是安排了手术。

  术前谈话中,医生虽然一定会跟患者谈到探查中有可能发现转移、无法切除等,但是包括主治医师在内的所有人都认为,这个肯定是早期,因为病变很小,也没发现其他部位的转移。   经过术前准备,顺利打开了患者胸腔,结果一看,大家都傻了眼!胸膜上密密麻麻的白点提示:病人已经发生了胸膜转移!无法切除。纵使我们的CT能够扫描到1毫米层厚,对于胸膜上的粟粒性转移灶,依然一筹莫展。   还有一个胰腺癌患者,术前经过CT和MRI(核磁共振成像)检查后,MDT(多学科团队协作)团队对能否手术进行了反复讨论。其实很多专家一起讨论,对病人而言是很幸运的,无数的病人因为这种讨论而获益,原本以为不能手术的,经过讨论可以手术切干净,原本以为需要手术的,经过讨论认为不需要手术,病人免挨一刀。

  这个病人因为胰腺癌肿块可疑累及到了肝总动脉,而让大家纠结,影像科医生认为侵犯动脉了无法切除,而普外科医生觉得还可能有机会。经过与病人谈话选择剖腹探查。   另外,还有更多情况是诊断问题。在最终拿到病理结果之前,所有诊断都是疑诊。如影像学怀疑肺癌、肝癌、胰腺癌等,手术后发现并不是的情况还是比较多。遇到疑难病例选择探查,根据探查情况,比如冰冻病理和侵犯范围等选择进一步手术的情况在临床上也很多见。   实际上,现代医院因为有了影像学,盲目的探查已经变得很少了。在CT得到广泛应用前,因急腹症(急性腹痛)而进行的盲目剖腹探查特别多,疗效差,代价高。有了影像学,才使得术前的准确评估较前有了更多的可能。期待未来包括影像学技术在内的医学发展到足够高的水平,对疾病的评估能够尽量地准确。

  据微信号“放射科杨大夫”(ID:yxyx211)

 

(责任编辑:吴芯)

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