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艾滋新药、卵子成熟…这些医学突破关于你我

2019-03-01 16:43:36来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:培育出了第1颗实验室成熟卵子,新型HIV疫苗有望了,难治性三阴性乳腺癌有了新的治疗手段……这些2018年国际上的医学突破其实跟我们的健康生活相关。

培育出了第1颗实验室成熟卵子,新型HIV疫苗有望了,难治性三阴性乳腺癌有了新的治疗手段……这些2018年国际上的医学突破其实跟我们的健康生活相关。

第一颗实验室培育的成熟卵子

健康时报记者杨月

2018年2月9日,《人类生殖分子》期刊刊载了英国科学家在实验室内制培育出人类成熟卵子的重磅研究成果,这表明卵子成熟不一定要单纯依靠女性的卵巢!

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生不了孩子怎么办?试管婴儿!但是对于那些连成熟的卵子都很难的女性来说呢,成功受孕很难,甚至几乎不可能。而这项新的研究成果,意味着生卵也能体外也能长成成熟的卵子了。

这项研究由爱丁堡两家研究型医院的科学家与纽约人类生殖中心的科学家操作,《新科学家》(NewScientist)报道,研究团队对10名女性经剖腹获取一小块卵巢组织标本,分离出87个卵泡,将其放入培养液中发育。22天后,9个卵子通过了最终的成熟测试——其染色体能分裂和减半,可在受精期间与精子结合。

中华医学会生殖医学分会原委员、海南医学院副院长黄元华指出,对于极个别卵泡发育障碍的患者,比如高龄产妇、卵泡发育障碍的患者来说,这项技术可以期待。

不过,“实验室培育成熟的卵子与精子结合后,是否能形成正常的受精卵、健康地发育尚且存疑。此实验研究中的卵子成熟时间为22天,相比正常情况下卵子发育成熟需要9个月,时间太短了,难以保证卵子正常。”黄元华告说,目前看来该研究的科学价值远远大于临床价值,它更能说明科学对卵泡在体外发育环境的认识可能已经达到了一个新阶段。

当前中国的辅助生殖技术已比较发达,黄元华介绍,多数不育夫妇都能在当地省级较好的医院中解决问题,这些医院间的技术差异不大,只是存在于某些疑难技术上,而且建议患者要采用就近治疗原则,节省精力。

免疫治疗有望治疗晚期乳腺癌

健康时报记者 乔靖芳

2018年6月4日发表在《Nature Medicine》杂志上的论文,美国国家癌症研究所研究员Steven A. Rosenberg首次采用肿瘤浸润淋巴疗法联合PD-1抑制剂Keytruda,成功治疗一例化疗耐药激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌,肿瘤完全消失已达22个月。

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Rosenberg教授长期从事肿瘤免疫治疗,使用肿瘤浸润淋巴细胞已成功治疗黑色素瘤、消化道等肿瘤。传统上认为乳腺癌,尤其激素受体阳性、HER-2阴性乳腺癌患者突变负荷低,不适合免疫治疗。本研究采用外显子测序、RNA测序等先进技术,筛选出肿瘤特异性T淋巴细胞,扩增后回输患者,并给予PD-1抑制剂提高这些淋巴细胞的抗肿瘤能力,最终达到肿瘤完全缓解,长期保持健康。

天津市肿瘤医院生物治疗科张新伟主任医师做了一个形象的比喻,机体的淋巴细胞可以识别和杀伤肿瘤细胞,而肿瘤周围的淋巴细胞只有小部分能够发挥抗肿瘤作用,而且抗肿瘤能力受限,相当于坏人众多,警力有限,如果我们能够把这些数量有限的肿瘤特异性淋巴细胞找到,体外大量扩增甚至上万倍,输回患者体内就能取得数量上的优势。另外,近年来研究发现,这些淋巴细胞到达肿瘤部位后,肿瘤还常通过表达PD-L1抑制淋巴细胞的杀伤,使用PD-1抗体类药物可以解除PD-L1的“刹车”作用,进一步促进抗肿瘤活性。而PD-L1和PD-1等“刹车”作用,与维系机体免疫平衡,避免免疫过度活化有关,机体免疫异常活化可导致风湿性关节炎等自身免疫性疾病的发生。

在中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师徐兵河看来,目前,免疫疗法对霍奇金淋巴瘤、肾癌、黑素瘤、肺癌、胃肠道肿瘤治疗效果较好。一般来说,免疫治疗要有一个好的效果,需要满足以下三个条件之一:微卫星不稳定(与肿瘤的发生密切相关,是肿瘤学中一种新兴的可行性表型,通过它可以观察到肿瘤对免疫检查点途径免疫疗法的反应),肿瘤突变负荷高,PD-L1表达高。需要指出的是,少数患者可能会出现与免疫反应增强相关的一些副作用,比如心肌炎、肾脏病变等。此外,有文献报道极少数患者使用后可能反而使肿瘤增长更快,甚至个别报道有死亡案例。因此,徐兵河主任建议,需在专业人士的指导下使用。

至于目前治疗乳腺癌的办法,徐兵河主任认为,目前的研究结果显示,免疫治疗单独应用的效果不理想。PD-1或PD-L1抑制剂与化疗、靶向药物或抗血管生成药物联合治疗可能是今后的研究方向。现在,徐兵河主任正在开展PD-L1抑制剂联合化疗药物紫杉醇对比单用紫杉醇治疗晚期三阴性乳腺癌等多项临床研究,期望能够找到最佳的联合治疗方法。

此外,张新伟主任认为,尽管该例患者通过肿瘤浸润淋巴细胞联合PD-1抑制剂获得令人惊喜的长期肿瘤完全消退,给许多难治性肿瘤患者带来新的希望,不过,该疗法操作复杂,可重复性差,费用高昂,尚处于研究阶段,还需进一步的优化,进行更多的临床研究加以验证。

预防艾滋病有了新药

健康时报记者 杨月

美国制药公司Gilead Science研发出一种预防艾滋病的药物Truvada,2018年10月,FDA批准Truvada与安全性行为相结合,用于降低青少年感染1型艾滋病毒的风险,这是艾滋病治疗药物替诺福韦和恩曲他滨的合剂,也是首个获得美国食品药物管理局(FDA)批准的艾滋病毒预防药物。

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这个预防并非是像乙肝一样通过疫苗,而是指暴露前预防(PrEP)。“PrEP是指没有感染艾滋病毒的人群通过服用药物,降低由于高危行为而感染的风险,从而达到预防艾滋病的目的。”北京佑安医院感染中心主任医师张彤介绍。2015年底,世界卫生组织建议将PrEP作为HIV非感染者的额外预防选择,目前使用最为广泛、国内外指南都推荐使用的是Truvada。

澳大利亚新南威尔士大学柯比研究所,以当地3700名男同性恋者(高危人士)为对象进行研究。结果显示,过去的12个月中,有149例艾滋病新感染个案,而在研究期间,新增病例下降为102件。

2012年7月16日,美国食品与药物管理局(FDA)批准使用吉利徳生产的Truvada作为PrEP药物,该药成为全球首个艾滋病预防药物。2018年10月,FDA批准Truvada与安全性行为相结合,用于降低青少年感染1型艾滋病毒的风险。美国疾病控制与预防中心2015年提供的信息显示,Truvada 可使 HIV 感染风险降低 92%。查询国家药品监督管理局数据库显示,中国已于2017年进口该药。

“国内有不少人在使用该药,但是需要提醒的是,接受此药的预防治疗前,服药者必须做好艾滋病检测,确认阴性后才可以服药。”张彤同时强调,目前预防艾滋病最为推荐的方法依旧是安全套,不推荐用药物完全替代其他的预防工具。因为Truvada虽然对艾滋病有比较强大的预防作用,但还需考虑预防其他性病,如梅毒、尖锐湿疣等。

张彤指出,如果怀疑自己可能感染了HIV应前往医院或者当地疾控检测,明确诊断阳性后需要与医院医生尽快取得联系进行治疗,治疗前期进行评估检查,治疗中要保证定期随诊,让医生了解患者当前免疫系统的恢复以及病毒控制状况,以便调整治疗方案。

(责任编辑:孙欢)

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