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医生透露:这些烦恼让肺癌患者挺纠结

2019-03-20 14:50:12来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:在肺癌检查的环节,患者会有哪些纠结的心理呢?中国人民解放军总医院第八医学中心肿瘤科主任医师王红梅为您答疑解惑。

数据显示,日本等发达国家的癌症早期发现率已经超过80%,我们国家却依然长期徘徊在20%~30%。健康管理专家张军呼吁,肺癌的早防早治对节省治疗负担至关重要。

从临床上看,肺癌经过规范化治疗,原位癌的治愈可能是100%,一期肺癌的10年存活率达88%,但是三、四期肺癌的五年存活率仅为15%。早发现能够拯救生命少花钱,患者家属都身心轻松。

在肺癌检查的环节,患者会有哪些纠结的心理呢?中国人民解放军总医院第八医学中心肿瘤科主任医师王红梅为您答疑解惑。

症状:从不咳嗽却是晚期?

咳嗽、痰中带血、胸闷,一直被视为肺癌常见症状,可有的患者压根没有这些不适,一查却是晚期肺癌。患者因此不理解,觉得自己很冤枉,一点症状都没有怎么就晚期了?

其实,肺癌在早期一般没有什么症状,随着病情进展,是否有症状与肿瘤生长的位置和大小有关。比如中央型肺癌就容易出现肺部的一些症状,肿瘤压迫、侵犯或阻塞了气管、支气管会出现咳嗽、痰中带血、胸闷或憋气等症状;肿瘤转移至壁层胸膜,胸壁软组织、肋骨等会出现胸痛;有些肺部肿瘤病灶不大,已经出现了纵隔淋巴结或其他部位的转移,这时可能病人无任何症状。

所以发现肿瘤的早晚不能靠症状,要想早期发现肿瘤,建议每年进行胸部CT检查,及时发现微小病灶,尤其长期吸烟或有家族史者最好每年查体一次,以免错失早期诊断时机。

筛查:查出结节却要观察?

随着CT的普及,提升肺癌检出率的同时肺部微结节检出率也在增加,门诊时常有患者拿着片子询问结节是良性的还是恶性,尤其是磨玻璃影结节。

在影像上,如果结节比较实,周边有毛刺或有胸膜牵拉征,恶性可能性较大,最好手术切除。如果是转移癌的结节可能比较圆,而且转移癌的病灶一般是多发,因此应进行全面检查,以排除其他部位肿瘤的可能。

对于部分磨玻璃结节到底是感染还是肿瘤,从影像上难以诊断,一般需进行血常规、肿瘤标记物排查。如果有咳嗽、咯痰、发烧病史,可能为感染病灶,先抗感染治疗两周后再复查;如果没有感染症状,白细胞、肿瘤标记物也不高,也可先消炎2~3周后再复查,如果是比较实的磨玻璃影则要重视,需手术或密切随诊。事实上,有些磨玻璃影病灶即使是恶性的,发展也比较慢。临床遇到一些病人,定期观察病灶2年、3年后结节有所增大,手术切除是高分化腺癌,也没出现远处转移。

如果CT发现难以判断良恶性结节,也可以做PET-CT检查,通过病灶的代谢情况辅助诊断。肿瘤的金标准诊断是病理诊断,但有些肺部病灶较小,离胸壁较远,穿刺活检困难或支气管镜不能取到病灶,可根据患者症状、影像以及肿瘤标志物等综合判断。

诊断:明确诊断还做基因检测?

基因检测是为查出相关突变基因,给予相对应靶向药物治疗,进而达到精准治疗的目的,提高疗效,减少盲目性。尤其是肺腺癌患者最好做基因检测,因为肺腺癌约有50%突变率,有EGFR19、21基因突变,使用TKI一类小分子靶向药物,如厄洛替尼等,有效率达70%~80%,比化疗效果还好,甚至临床一线就可给予靶向药物治疗。如有ALK、ROS-1基因突变,用相应的靶向药物克唑替尼等有效率则达60%~70%,PDL-1高表达,大于50%的,可一线选用PD-1靶向药物治疗。

临床上确实有小部分肺腺癌患者,不同意做基因检测,盲吃靶向药物,服用一个月后复查,有效继续用,无效就停用。同时,基因检测也可用组织、血液或胸膛积液等进行。

参考资料
①健康时报2018年12月21日:肺癌早治 或可少花60万
②健康时报2019年2月19日:肺癌防治常纠结的事

(责任编辑:郑帆影)

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