高血压患者的三道坎

　　健康时报记者  胡丹萍  孙 欢

　　相关阅读：12月16日下午，国家重点研发计划战略性国际科技创新合作重点专项“H型高血压管理与脑卒中预防项目启动仪式暨工作会议”在2017年亚洲心脏病学年会(深圳)举行，北京大学第一医院教授霍勇与全国诸多心血管专家启动“H型高血压管理与脑卒中预防”项目，提出全面血压管理计划，开启精准治疗新时代。

　　“在过去20多年，我们团队聚焦中国高血压人群组中高发病基因学研究，最终聚焦到这三个因素——H型高血压的Hcy(同型半胱氨酸)升高、叶酸缺乏、TT基因型(亚甲基四氢叶酸还原酶编码基因)。”北京大学第一医院心血管内科副主任、心血管病研究所所长李建平说。“这就是导致中国高血压患者脑卒中发病的‘三道坎’，中国人群要做中国自己特色的卒中预防，就一定要结合这三个因素”。

　　第一道坎：

　　3/4高血压是H型

　　由国家千人计划专家、前哈佛大学教授徐希平领衔的科研团队在跟踪随访2万人群、潜心研究22年后，提出伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压是中国脑卒中高发的重要原因，“伴有同型半胱氨酸水平升高”的原发性高血压被命名为“H型高血压”。如果一位高血压患者，血液中的同型半胱氨酸(Hcy)高于或等于10μmol/L(每升微摩尔)，就可称之为H型高血压。

　　霍勇教授介绍，我国目前有近3亿的高血压患者，每4个成年人中至少有1人罹患高血压，而其中多达3/4是H型高血压患者。霍勇教授强调，控制H型高血压对我国高血压人群具有重要的预防价值。这一数字和预防的价值在全面血压管理计划中的江苏赣榆和山东荣成两个试点地区都得到了验证。全面血压管理计划是一项高血压前瞻性的观察研究，H型高血压的管理就是全面血压管理计划主要内容。

　　江苏赣榆的观察数据显示，H型高血压占到了高血压患者的70%~80%，“我们常在大会上提到中国高血压合并同型半胱氨酸的有70%，只有到农村去实际地检测，才能切身体会到这个数字是真实的、可靠的、可信的，我们要相信并正视中国高血压合并同型半胱氨酸患者确实占大多数。”南京医科大学第一附属医院心血管内科主任医师卢新政教授表示。

　　第二道坎：

　　缺乏叶酸

　　叶酸补充对H型高血压患者十分重要，这已形成专家共识，被写入最新版的《H型高血压诊断与治疗专家共识》。霍勇教授指出，叶酸和Hcy水平呈负相关，对H型高血压患者来说，补充叶酸可降低患者体内的Hcy水平。

　　徐希平教授领衔的科研团队成功研制了便携式同型半胱氨酸(Hcy)检测仪及其配套检测试剂，MTHFR-677C/T基因诊断试剂盒和国家I类新药“马来酸依那普利叶酸片”(依叶)，组成了世界上首个心血管精准诊断试剂和精准治疗药物配对产品及知识技术服务体系，为患者提供了从早期诊断、预防、控制进展到病后治疗管理、预防心脑肾重要器官严重损害的整体解决方案。

　　几年来应用Hcy和MTHFR检测配合补充依叶的大规模临床观察数据表明，“依叶”比依那普利、叶酸自由联合用药具有更好的控制Hcy的疗效，相关人群脑卒中风险水平额外降低了21%，采用这套方案的试点社区，防治结合的管理效果十分显著。

　　第三道坎：

　　TT基因型

　　高血压患者如果同时合并了TT基因型这样一个重合的突变，会比单纯的高血压患者进一步的明显增加脑卒中的发生风险。

　　北京安贞医院检验科主任袁慧介绍，“脑卒中发病与一个基因型相关，就是亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFRC677T，简称TT基因。”研究发现，它和同型半胱氨酸代谢相关，MTHFR基因型从CC突变成TT时会使患者同型半胱氨酸水平升高25%左右。

　　全球MTHFR基因的分布研究表明，非洲MTHFRC677T基因型的概率不到1%，白人及亚洲日本人群在10%左右，而中国则高达25%。

　　袁慧介绍，H型高血压规范治疗疗效不佳患者、伴有高血脂高血糖等危险因素的高血压患者、已发生心脑血管疾病的患者及有心脑血管家族史的人。这些人往往降压效果不佳，建议TT基因型的人做检测。

　　医生可以预先确定TT基因型患者对于药物治疗的差异，针对H型高血压患者进行一个个体的精准治疗，从而使个体化用药疗效最大化，而药物的副作用最小化，实现精准用药。

（运营：吴芯）