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有些心脏病专找女性的茬

2017-07-14 14:48:08来源:健康时报|分享|扫描到手机

  编者按:2017年6月16日健康时报总第1416期三版刊出《爱讲故事的心脏医生》,介绍了复旦大学附属中山医院主任医师程蕾蕾的故事。本版继续与您分享《医生最懂你的心——心脏故事》。  有种高血压

  容易找上女性

  怀疑心脏病变时,第一项基本检查就是心电图,这几乎成为了心脏科医生排查疾病时最首选的手段。

  可有次,我的朋友马晨璐心电图有点像老慢支、慢性支气管炎、哮喘等严重肺部疾病引发的心脏继发性病变。可她却没有肺部的毛病。

  对于心电图提示心脏存在病变的病人,我们一般会建议接着进行心脏超声检查了解心血管的结构、形态和功能。

  结果,小马的心脏超声让我继续大跌眼镜、匪夷所思。

  她的右心房和右心室明显扩大,同时合并重度肺动脉高压。

  我尽量不把沉重表露在脸上:“小马,你肺动脉压力明显增高,必须做进一步的检查治疗。”我拍拍她瘦削的肩膀,“这么瘦,我要是有你这么瘦就好了!”

  “这简单!”马晨璐终于有了笑脸,“我最近吃了一种朋友推荐的减肥药,三个月瘦了二十多斤,效果特别好!”

  我差点跳了起来:“你吃减肥药!我刚才问你吃了什么药,你说从不吃药!”

  “减肥药又不是药?”小马不解地看着我。

  世上万事皆有因缘关系。就肺动脉高压而言,有一部分即为药物和毒素引起的病变。肺动脉高压多见于女性。而引发肺动脉高压的常见诱因中,减肥药和口服避孕药不可小觑。若服用的减肥药成分中含有芬氟拉明,那么服用者的肺部血管会受到损害,患肺动脉高压的概率比普通人高23倍以上。因此,在服用减肥药时,需要翔实了解药物的组分,并咨询专业医生。此外,口服避孕药会改变女性体内的凝血机制,长期服用口服避孕药者,也有发生肺动脉高压的危险。

  这些年,我看到过很多因为家庭问题心烦意乱而来看心脏的女病人。每个人的问题各不相同,但破解的套路却殊途同归,那就是女人得有属于自己的生活和爱好。有事业的女性相对于不工作的家庭妇女,更能坦然直面挫折和困难,相对不太会一根筋到底死钻牛角尖。所以,我经常劝解这些病人,有的放矢去学习绘画书法,哪怕跳跳广场舞也比一个人生闷气强。

  小心心脏肿瘤

  躲迷藏

  结束了忙忙碌碌的一天。我正在换白大衣,小陶穿着手术衣小步跑进办公室:“程老师,我跟你说,我今天在手术室简直惊心动魄!”

  小陶今天做术中监护班,监护的病人首诊也是她看的。一位外地的中年女性,胸闷、憋气、乏力,经胸超声提示她的右心房内有一条异常实质性占位回声团块,这个占位与下腔静脉内的实质性占位相互延续,应该是一例来源于下腔静脉的转移性肿瘤。

  说到心血管转移性肿瘤,不知大伙儿有没有注意到,日常生活中冠心病、早搏、高血压等等病名耳熟能详,但心脏肿瘤并不多见。

  研究表明,这主要由于两点:其一,心肌细胞被称为“终末分化细胞”,这种细胞的寿命与人体一样,出生后一般就不会再分裂增殖,数量基本保持不变。老妈给你多少个心肌细胞,你就要靠着这些心肌细胞度过一生,“长点儿心吧”纯属幻想;而肿瘤的特征是细胞不断分裂增生,因此心肌发生的癌变相对罕见。不过,任何事物都是双刃剑,心肌细胞出生之后不再分裂增殖的特性,固有其优势,但如果是缺血造成梗死,那么也只会纤维化、形成瘢痕。

  其二,身体其他部位的转移性肿瘤想在心脏安营扎寨,困难重重,因为心脏日夜收缩舒张,其机械运动对肿瘤细胞有挤压作用,不利于转移性肿瘤细胞生存;而且心腔内血流速度很快,正常成人主动脉射血速度为每秒1~2米,比平时走路速度还快,所以大部分肿瘤细胞虽然觊觎心脏这座充满血液的宫殿,但心有余而力不足,没办法站住脚跟。

  不过,心脏内一旦发生肿块,无论良性恶性,跟其他部位相比,“重量级”都要远远超出。其他部位的肿瘤,良性的多数建议观察,不一定立即手术。但心脏肿瘤,一经发现,不分善恶,医生几乎统统建议尽早铲除为妙。

  因为心脏肿瘤有个特征叫作“行为恶性”,就是不管这个肿瘤的本性如何,它待的地方太要害了——挡了血流的道!而且,有些组织疏松的肿块还有可能会随着心脏搏动脱落,一旦脱落进入到血管,就会造成栓塞,后果不堪设想。

  “是不是食管超声的图像上发现那个右心房的肿块没有了呀?”

  “程老师,你怎么知道的?”

  原来,她操作着经食管超声探头,不断前进后退,左右旋转,把右心房全方位观察了一遍,愣是没有看到术前发现的那个肿块!而旁边,主刀医生和一助、二助正虎视眈眈等候她的意见。汗水,从额头、从脊背不断渗出。

  “然后呢?”

  “刘教授说,别慌,你固定图像切面别动。没想到过了几秒钟,忽然从下腔静脉入右心房处,慢慢地那个长条状肿瘤又出现了,一伸一缩,探头探脑,跟条蛇一样的!”

  “这就对了!”我拍拍手,“这例病人是个静脉内平滑肌瘤。这种肿瘤相对罕见,沿着静脉系统不断延伸、扩展。最厉害的会一直长到右心房里面去。因为瘤体阻塞血管管腔,会造成严重的血液循环障碍,因此,一经确诊就应当手术切除。但肿瘤往往与静脉壁互相粘连,所以手术时宁可扩大战场,建立胸腹联合切口,显露全程下腔静脉,彻底找到并处理瘤体根部之后,完整取出心腔内和下腔静脉内的肿瘤。”

  讲到这里,我看了看小陶,这才切入重点:“你去手术室的时候,病人已经全身麻醉,全麻状态下病人血压下降,而平滑肌瘤弹性非常大,这时候就缩回到下腔静脉去了。刘教授让你固定切面,不要移动探头,然后你看到肿瘤重新出现,应该是他在台上给按压病人的上腹部,增加下腔静脉的压力,才使肿块重新显露在右心房。”

  “对的对的!喏,这个肿瘤切下来的样子就像一条滑溜溜的蛇!”小陶一边点头一边掏出手机,让我看她拍的照片。那是一条长条状的红黑色的肿块,形态可憎。

  “静脉内平滑肌瘤,原发于子宫或子宫外盆腔的静脉壁,所以,只见于女性。有些女病人即便切除子宫之后,依然会长这种肿瘤。”我说。摘自《医生最懂你的心——心脏故事》,人民卫生出版社

(运营:吴芯)

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