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航空总医院肿瘤医学中心主任兼普外科主任石汉平

营养支持是抗癌的后勤保障

2016-10-18 14:44:54来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:中晚期肿瘤患者,给人的印象很多都是消瘦、有气无力、皮包骨头。营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症,营养跟得上才能抵挡住癌症细胞的吞噬。中晚期癌症患者怎么吃才对?

受访专家:石汉平,航空总医院肿瘤医学中心主任兼普外科主任。美国外科学院院士(FACS),中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员,中华医学会肠外肠内营养学分会候任主任委员。

擅长:胃癌、结直肠癌等手术经验丰富;对临床营养治疗有独到的经验和体会;提出“零输血手术”理念,得到国内外专家高度评价和一致认同。

出诊时间:周一(上午)

(健康时报记者 胡丹萍 健康时报驻航空总医院特约记者 田 琨/文 郑 男/图中晚期肿瘤患者,给人的印象很多都是消瘦、有气无力、皮包骨头。营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症,营养跟得上才能抵挡住癌症细胞的吞噬。说到中晚期癌症患者怎么吃才对,航空总医院肿瘤医学中心兼肿瘤外科主任石汉平教授有自己的一套方法和理论。

体重骤降可能是肿瘤信号

门诊现场:76岁的周先生是石汉平教授早上接诊的第一位患者,一脸愁容的他告知石汉平教授,近半年来他体重突然下降了近20斤,前几天大便时发现便中带血,“石大夫,我以前食管反流,一直在吃着药,体重下降了也没注意,以为是岁数大了吃得少得原因。”

石汉平:一般来说,如果在短期内没有人为原因如运动、节食,突然消瘦;或者在一个月内,体重下降了10%以上,即使没感到身体异样,也要及时就医。特别是中老年人,一旦突然变瘦最好先到医院排查一下肿瘤。

癌症是一种慢性消耗性疾病,肿瘤细胞在生长过程中所需的能量和营养物质要远远多于机体的正常细胞。随着肿瘤的不断生长,对身体的消耗也会逐日增加。在后期,肿瘤往往会合并有出血、发热等症状,肿瘤产生的毒性物质,也会影响患者食欲,使机体摄入的营养明显不足,最终导致患者严重消瘦。

营养治疗应和诊断同步

门诊现场:来自青岛的秦女士一大早就赶飞机来到石汉平教授的门诊,“我是通过石教授的微信公众号了解到有营养治疗这回事的。”秦女士介绍,她的父亲刚做完手术也进行了化疗,患者的食欲明显下降,“我爸爸的体重也下降了很多,想找石教授看看,怎么治疗更好?”

石汉平:营养干预的时机很重要,不要等患者手术、放疗、化疗无效才想起营养干预,而是在肿瘤诊断开始营养师或者营养治疗就介入其中。

我们医院遵循肿瘤营养治疗的五阶梯治疗原则,通过科学的营养评估,选择出最适合的途径给予患者营养治疗,为肿瘤患者的再次化、放疗赢得机会。这也是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会正在全国推广的重要治疗理念。

肿瘤营养治疗更重要的是控制肿瘤。基本要求四个达标:满足90%的液体目标需求、70%~90%的目标能量要求、100%的蛋白质及微量营养素需求。

代谢调节是治疗新方向

门诊现场:54岁的冯女士在两年前被诊断为反流食管炎,后来病情发展较快,来北京之前基本没有食欲,这次专门从外地赶到航空总医院,经过医生诊断确诊为食管癌。“石医生已经给我制订了完整的治疗方案,我专门赶到北京来就是因为非常的信任他。”冯女士说。

石汉平:尽管恶性肿瘤的发病原因尚未阐明,但越来越多的证据提示:恶性肿瘤是一种代谢相关性疾病。

肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病,三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切,可以说代谢紊乱是肿瘤病人一个非常显著的特征。因此代谢调节治疗也成了肿瘤治疗的一个新方向,减少葡萄糖供给,维持血糖稳定,抑制葡萄糖酵解;提高脂肪供能比例,促进脂肪氧化;提高蛋白质供给,酌情选择高BCAA制剂及短肽配方。这些都是代谢调节治疗的基本原则。

很多肿瘤患者是“饿”死的

门诊现场:任阿姨找到石教授,她的丈夫去年做完结肠癌手术,可是今年癌细胞又转移到了肝上。“老伴现在住院,我给做了馄钝,他其实不想吃,我知道,但是为了不让我担心他还是硬逼着自己吃下去。”说到这里的时候,任阿姨流下了眼泪。

石汉平:数据统计发现大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良,可以说是“饿死”的。患者营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。

多数肿瘤患者伴有食欲减弱,尤其不爱吃肉。部分患者伴随机械性肠梗阻,消化吸收功能减弱。抗肿瘤治疗(尤其是放疗)带来的不良反应更是让患者食欲大减。有人故意不吃,希望能“饿死”肿瘤细胞,是种非常错误的做法。肿瘤患者要有合理营养规划,七八分饱最好;还可在三餐之外补充肠内营养制剂(现在称为特殊医学用途配方食品,FSMP),每天400~600千卡,就像加点心餐。

门诊见闻

石汉平教授像一个陀螺一样,不停地围着患者转。从门诊到病房,他会和每一患者热情的打招呼,详细的询问病情。从任阿姨需要的输液小车到张伯伯的手术细节安排,患者担忧的每一个细节在石汉平教授这里都能轻松化解。

在石教授门诊中接诊的患者大多数都是上了年纪的老年人,石汉平教授一句“老人家,您来医院就放心吧,剩下的担忧我来帮您解决”,这让76岁便血的患者展开了紧蹙的眉头。

在出诊的过程中记者看到石教授的名片夹一直带在身边,石教授会主动把自己的各种联系方式告诉患者,以备患者需要时能够在第一时间找到他。

说起中晚期肿瘤患者,首先想到的会是消瘦、有气无力、皮包骨头……营养不良是恶性肿瘤患者最最常见的一种并发症,患者没了好体力怎么能和大夫们一起对抗癌症呢?

如何让中晚期癌症患者有质量的生活,并且能够以最佳的身体状态应对后期化疗、服药等带来的副作用,石汉平教授首创肿瘤代谢调节治疗,以及肿瘤的营养治疗给许多癌症患者的生活带来了巨大改变,许多癌症患者像一个健康人一样带癌生活五年十年,甚至更长的时间。

记者手记

来到石汉平教授的门诊,最大的感受就是亲切,事无巨细,从患者的治疗到日常生活,在有限的门诊时间里他会尽可能的都告诉患者。

其实,对于肿瘤患者来说,来门诊的目的是让大夫为他们制订出最佳的治疗方案,但更重要的是,通过在门诊与大夫们的交流,能让他们心里有个底,这样即使之后要接受很多治疗、面对很多挑战,也不会让他们觉得自己是一个人在战斗。

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(责任编辑:吴茜茜)

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