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解放军总医院泌尿外科学科带头人张旭——

后腹腔镜技术更适合中国患者

2016-06-04 10:46:10来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:本期名医出诊的大牌专家为解放军总医院泌尿外科学科带头人张旭,听他来给您说说泌尿系统那些事!

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张旭正在给病人看病

受访专家:张旭,中国人民解放军总医院泌尿外科学科带头人、主任医师、教授,博士生导师,泌尿外科主任,杰出青年基金获得者,二次获国家科学技术进步二等奖,科技部863项目首席科学家。

擅长:泌尿外科各种疑难杂症的诊治,创立了一套适合中国患者的以腹膜后入路为特色的泌尿外科腹腔镜技术体系

出诊时间:周一上午

(健康时报记者 黄兰君 驻解放军总医院特约记者 罗国金 张琳琳)如果把人体比作大厦,泌尿系统就相当于整个大厦的下水道系统,打好人体下水道保卫战是每个泌尿外科大夫的使命。腹腔镜技术已成为泌尿外科发展的必然趋势,这就要求大夫有鹰的眼睛、狮子的心和妇人的手。

腹腔镜手术要将微创进行到“底”

门诊现场:外甥女带着厚厚一沓病例来替远在东北的舅舅问诊,“张主任,我舅舅几年前的腹腔镜手术就是找您做的,一直都很好。就是最近前列腺癌特异性标志物PSA(前列腺特异抗原)有些偏高,家人都很担心他老人家是不是复发了。”

张旭:通过核磁共振检查,患者恢复得不错,并没有复发。目前,前列腺癌的腹腔镜手术是运用广泛的微创技术,手术中无需分离腹壁,只要在腹壁上开几个小洞就可以,相比常规的开腹手术,腹腔镜手术损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症明显减少,手术后患者的恢复相对更快更好。

腹腔镜技术是从欧美传入中国的,欧美等国家的腹腔镜手术是从腹腔开孔,因为腹腔解剖标志明显,操作空间大,但是从腹部进入腹膜后间隙,需要游离肠道、肝脏和胰腺等脏器,手术操作复杂,还容易损伤腹腔内脏器。泌尿外科的手术不一定非得经过腹腔开开刀,泌尿和男性生殖系统位于腹膜外,所以,以腹膜后入路为特色的的泌尿外科后腹腔镜技术体系更适合泌尿外科患者。我经常鼓励我们科室的大夫们以腹腔镜微创技术为基础,发展自己的专长,目前科室已经开展腹腔镜、机器人、单孔腹腔镜、经尿道内镜和经皮肾脏镜等微创技术,手术区域涵盖了所有体腔内脏器。

对付泌尿系统炎症个人卫生要做好

门诊现场:一位六七十岁的老大爷自从几年前做过前列腺癌手术后,坚持每两三个月复查一次。“张主任,我最近老是感觉尿道外口火辣辣的疼,而且一憋尿就疼得更厉害,但是又没有明显小便急的感觉,最痛苦的是每天晚上要起来七次。我担心出现癌前病变。”

张旭:大部分老人起夜都很频繁,因为我们每个人体内都会分泌抗利尿激素,使我们在正常情况下白天尿多晚上尿少,但上了年纪后,抗利尿激素分泌会减少,老人们就变得晚上总起夜。其实不用别太紧张,你的肿瘤控制得很不错,尿道外口疼跟肿瘤没关系。

尿道疼,还伴有灼痛感,往往都是细菌性的尿路感染,影响了膀胱的稳定。我一般建议患者不要长时间憋尿,因为长时间憋尿会影响膀胱功能。做好个人卫生是预防泌尿系炎症的重点,尽量多喝水,可以冲走引起发炎的细菌。但也不要过度清洁。长期过度冲洗可能导致菌群失衡和条件致病菌感染。

中央型肾癌也能切瘤保肾

门诊现场:一位从内蒙满洲里赶来的病人被家属簇拥着进了张主任的门诊,身体羸弱,看着就有些无精打采。“很多家医院都不收我了,让我们来找您看看,您看我这情况还有办法吗。”

张旭:从CT结果来看,你的肾肿瘤属于中央型肾癌,肿瘤刚好在左肾的中间部位,这个位置手术起来相比其他部位更困难。过去,外科手术在切除肿瘤时只能把整个肾切除。但现在,我们可以从中间先把肿瘤切除,然后在把这个缺口修补起来,这样不仅可以切除肿瘤,还可以完整地保存肾功能,对病人的损伤较小。目前,对于局限性或局部进展性的(早期或中期)肾癌患者主要采用以外科手术为主的治疗方式,而对于对转移性肾癌(晚期)则应采用以非手术治疗为主的综合治疗方式。

在全身器官中,肾脏是储备功能较为强大的器官,只要单侧肾的1/3还有功能,就能使其正常“运转”。 要想尽早发现慢性肾脏病,定期尿检是最简单又最有效的方法。尿常规检查可了解是否存在血尿、蛋白尿等情况,尿微量蛋白检查有助于更早发现肾损伤。

前列腺炎患者得先治心病

门诊现场:34岁的天津霍先生满脸焦虑的来到张旭主任门诊,“张主任,这两年,我先后在很多男科医院看病,但效果一直不太好,如今已经影响到了我的正常生活,。

张旭:你先不要着急,坐下来,我慢慢解释给你听。你之前看的很多医院都不是正规医院,像你这样的简单前列腺炎,并不需要吃沙力度胺,这是用来治疗晚期前列腺癌的药物,并不适合你。

由于性别生理结构不同,在泌尿外科,男性最常见的是前列腺炎,而女性较容易罹患泌尿系感染。大多数男性把前列腺炎当做噩梦,心理负担极大,但其实只需要将前列腺炎当做男性的专属小病来对待就行,提高对疾病的认识,改变生活方式,配合药物治疗,大部分人都能控制得很好。

你这很大程度上是心病,不用到处看医生,吃那么多药,多去培养兴趣、爱好,而不要把所有注意力都集中疾病上,多给自己些空间。

❀门诊见闻

一大清早,张旭主任门诊室外就已人满为患,患者和家属将走廊挤得水泄不通,一般患者们的合理要求张主任都尽量满足。张主任说:“他们很多人都是从外地大老远过来的,看过很多地方病还没好,都比较急,所以腹腔镜技术的优势就凸显出来了,患者术后一周就恢复的差不多了,完全可以出院。”

在门诊快结束的时候, 30多岁的张女士出现在了这个男性扎推的门诊。原来,因为右侧输尿管梗阻和阴道漏尿,她被诊断为右侧输尿管阴道瘘。“张主任,我从过完年就开始看这病,这都三个月了,症状一点都没有改善,瘘一直没找到,之前的大夫都让我来找您,”在外地上班的张女士三个月以来一直在请假看病,周转几个医院都没有好转。“卫生棉都没用了,我现在每天必须穿纸尿裤。”每天阴道漏尿超过1400毫升,已经严重影响到了张女士的正常生活。

张主任介绍,输尿管阴道瘘一般发生在妇科手术后,比如子宫全切。一般可以通过逆行造影找到瘘的位置,然后行输尿管膀胱再植术,手术方法主要有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法两种。为此,张主任建议张女士住院手术,“住院后先完善术前检查,再设计手术方案,别着急,工作的事先放一放,咱们先把病治好。”患者听后眉头舒展。

❀记者手记

在记者跟诊中发现,张旭主任把每个难以理解的病症、治疗都深入浅出地用形象的类比解释给病人听,这样一来,医生和患者全程沟通无障碍。比如张主任把前列腺比作“鸡蛋”,那前列腺增生就好比是“鸡蛋黄”,前列腺癌就是“鸡蛋白”,前列腺增生手术就只是切掉“鸡蛋黄”,前列腺癌手术就不是简单地切除“鸡蛋黄”,而是切除整个“鸡蛋”了。患者听后豁然开朗。

他的病人几乎都是同行介绍过来的,每天都不可避免地遇到疑难杂症。他说:“对病人的鼓励非常重要,很多人辗转了多家医院,病没看好先被吓倒了。”张旭主任的技术无可挑剔,对病人的这份耐心也让人动容。很多来复查的老病人都说“听了张主任的话,就是放心。”

在问诊结束时,他总习惯说一句“有事就来找我,放心啊。”对于张主任来说,看病不光是个技术活,还是个良心活。

(责任编辑:wqq)

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