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北京同仁医院副院长头颈外科黄志刚教授——

保全功能是治喉癌最高目标

2016-05-26 10:58:44来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:作为医院头颈外科的首席专家,用CO2激光技术治疗喉癌是黄志刚教授的绝活,这项绝活也让更多患者享受到治愈疾病、保全功能的双赢治疗。

受访专家:

黄志刚,北京同仁医院头颈外科首席专家,北京同仁医院副院长,北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师,教授,博士研究生导师,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会副主任委员、北京医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会副主任委员等职务

擅长治疗:喉癌前病变及早期喉癌CO2激光治疗,喉癌及下咽癌的功能保全性手术,晚期或复发性肿瘤的挽救性手术及修复手术等

门诊时间:周二上午(特需)、周五上午(专家)

(健康时报记者 张 爽 健康时报驻北京同仁医院特约记者 李 茜)我们的头颈部位置十分特殊,上连颅底,下通气管食管,鼻之两旁毗邻眼眶,咽喉两旁有重要的神经干与大血管通过,在这个区域动手术,对于医生来说,永远都是挑战。作为医院头颈外科的首席专家,用CO2激光技术治疗喉癌是黄志刚教授的绝活,这项绝活也让更多患者享受到治愈疾病、保全功能的双赢治疗。

早期喉癌爱藏猫猫

门诊现场:一位40多岁的男性患者,烟龄长,最近感觉声音嘶哑,嗓子感觉有异物,“黄教授,您看我这嗓子是不是有什么大的问题啊?”

黄志刚:这样的患者有很多。喉癌不易发现,喜欢和“敌人”躲猫猫,且患者常把喉癌当做慢性咽炎来治疗,错过了最佳治疗时期。不论是喉癌的良性疾病还是恶性肿瘤,是没法通过症状来区分的,比如都会出现声音嘶哑、咽异物感、咽部不适,最主要的还是及时到医院检查。

如果出现上面提到的症状,而且按良性疾病来治疗后,还是不好甚至有加重的表现,就要来医院做一个详细检查。医生通过纤维喉镜来做初步的判断,最终还是靠病理来确定是不是癌症。

黄教授还提醒大家,得肿瘤有遗传因素,同时和个人体质、生活习惯、环境也都有关系。

手术要切净功能要保留

门诊现场:一位操着东北口音的患者走进门诊,“黄教授,医院之前已经确诊我为下咽癌,现在化疗两个疗程了,但肿瘤还没有完全消除。”

黄志刚:喉癌的治疗依然是以手术治疗为主。下咽癌是比较严重的一种恶性肿瘤,针对这个患者我建议手术切除治疗,但喉功能能保全一部分的。

这就是喉癌的一个特点,最低目标是切除治愈,最高目标是保全功能。而我们现在的目标就是尽可能的保留喉功能,让患者手术后能说话。CO2激光手术最大的不同就在于损伤小,功能保全好,更重要的是避免了气管切开,减少了鼻饲管的使用。我们医院在1991年的时候首先将CO2激光用于喉显微外科手术,开启了国内CO2激光在喉咽癌治疗的大门。生存率和局部控制率已达到同放射治疗和喉部分切除术类似的效果。

早期复发转移要区别治疗

门诊现场:一位女儿替母亲前来问诊咨询。母亲60岁,喉癌转移复发甲状腺癌,现在依然出现局部坏死,想看看能否做个气管修复手术。

黄志刚:在喉癌患者中早期患者可达90%的长期存活率,也就是说大部分早期病人可治愈,只有10%的病人会出现局部复发,但概率很小。虽然CO2激光手术对于喉癌患者的治愈效果很好,但不能一劳永逸,并不是所有喉癌都适合。

病变早的病人,可选择经口支撑喉镜暴露以后用激光来做,这样病人颈部没有切口,术后恢复很快。不同类型的病人,医生会根据病期来去确定怎么治疗。喉咽癌激光手术也应遵循肿瘤手术原则,不能因为追求微创而忽略了疗效。对于基底广泛、周围组织结构受侵而难以完全暴露的病变,建议仍选择颈外径路以保证瘤体的完整切除。

一日完成早期喉癌治疗

门诊现场:一位60岁左右的男性,由儿子代劳跟黄教授说病情:声带有息肉,甲状腺也有结节,而声音嘶哑不知道是什么原因导致的。

黄志刚:这个病人治疗很及时,属于早期,如果将声带息肉切除的话声音嘶哑的症状能缓解很多。甲状腺上的结节很可能是恶性的,有手术指征。所以建议做个一日门诊。也就是在门诊诊断后,声带做CO2微创激光手术,甲状腺颈部开放手术,一两天就能出院,非常适合外地患者。

喉微创手术之所以一天就能搞定,归功于激光损伤小,无需颈部切口和气管切开;而且出血少,医生术野清晰;手术切除的准确率比较高,功能保全好;最实用的一点就是愈合快,瘢痕小,感染少。CO2微创激光手术,对于医生的要求比较高,切多少、切哪里、怎么切,都很考验医生的经验。

门诊见闻

十几个病人,黄志刚教授足足看了一上午。头颈外科的门诊不同于一般的问诊查体,每个患者都需要纤维喉镜辅助检查,这样就使就诊时间大大加长了。黄教授仔细认真的给每个患者喷麻药、伸镜、探测检查,一气呵成。

一位患者匆匆的走到了黄教授的面前。伴着嘶哑的声音,说:“黄教授,我做完手术总感觉不太好啊,特别不舒服,尤其是鼻子和嗓子都干得厉害,我是不是有转移呢?”听得出来患者说话很费力。

为了更清楚地听清患者的叙述,黄教授把椅子往前拉了拉。“来,我们用喉镜看一下。轻轻的咳一下、再咽一下,吸气、呼气。”黄院长看病,细致认真,直接而不废话,病情交代也清楚“没事,挺好的,都挺光滑的,放心吧。”黄教授边检查边说。“你鼻子干的问题,我给你出个招,晚上睡觉之前涂上点红霉素。手术后都有个适应的过程,别太担心了。”“您说没事我就放心了。”患者脸上的表情也放松了不少。

患者走出门诊后,黄教授对记者说:“这是个中期的声门型喉癌患者,当时经过各方面综合考虑,我们用CO2激光给患者做的手术,现在正在恢复,效果不错。”在黄教授看来,每位患者是否需要做手术,做什么样的手术,要视患者病情而定,并不是花钱多的治疗就是最好的,最适宜的才是最好的。

记者手记

黄志刚教授更像一位艺术家,他把做手术当做完成一件艺术品,只有精益求精,患者咽喉部的功能才能完全保留。他了解病人,好多人都是冲着黄院长擅长的CO2激光微创手术来的,觉得在这做手术靠谱、心里踏实。但黄教授也说:“病人的心理预期和手术最终的结果有时是有差距的,我们必须跟患者说清楚这一点。”技术是好的,但是任何手术都会有风险,得和患者多交流。他也喜欢给病人出选择题,医生提供建议,优缺点都说出来,解释的过程就是选择的过程,最终选择何种最适合病人的治疗得由病人自己选择。他觉得,当医生不只是看病更是看人,得为病人着想。

(责任编辑:wqq)

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