当心庆大霉素的毒副作用

青海省中医院主任医师  伏新顺

最近，笔者碰到这样两位病人：一75岁老年男子，因饮食不慎导致腹痛、腹泻水样便，在当地卫生院就医，医生选用庆大霉素24万单位＋5%糖盐500毫升，日一次，静脉点滴。一周后，患者腹痛、腹泻虽然减轻，但出现明显少尿、浮肿、呕恶、纳呆、腰痛，一到大医院检查，原来患了急性肾功能衰竭……无独有偶，一7岁女孩因吃隔夜剩菜出现腹痛、腹泻粘液脓血便，在当地一家医院就诊，医生用庆大霉素片40毫克，日两次，口服。过了五天，虽然腹痛、腹泻消失，但别人的说话好好听不来，一到大医院检查，原来小孩患了药物性耳聋……

庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，有肾毒性、耳毒性，适应于中、重度肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌引起的感染，在有明确应用指征时可在严密观察下慎用。由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也逐渐衰退，耐受性差，对毒性药物的反应敏感，在接受抗生素治疗时，宜选用毒性低并杀菌作用肯定的抗生素。注射用庆大霉素业已造成数以万计的老人肾衰和儿童耳聋，因此在大医院已很少有人为肠道感染的老人和儿童注射庆大霉素，但是口服庆大霉素的耳、肾毒性却很少有人注意。这是因为传统西医理论认为，口服庆大霉素很少吸收入血而起全身作用，它只是在胃肠道起局部作用，故不用担心其耳、肾毒性。因此，目前仍有多种庆大霉素口服剂型使用。事实上，口服庆大霉素也能导致儿童耳聋。现代研究认为，口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收，而当肠道发生炎症，特别是广泛地出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时，口服后吸收入血的量就会增加，当增加到一定程度时就可能产生耳毒性导致听力下降甚至耳聋。氨基糖苷类药物只要吸收入血到达内耳或经中耳局部应用到达内耳，就可造成内耳的毒性损害。至于口服庆大霉素能否造成肾损害？我认为若长期大量使用也不排除这种可能。据笔者观察，目前庆大霉素除静滴、口服而外，还有肌注、外伤换药、雾化吸入和膀胱冲洗等多种途径，不管采取何种途径给药，都要警惕其耳、肾毒性的出现。因此，选用庆大霉素还是要慎重，尤其对老人和小孩，应该列为禁忌！